婦幼健康保障需政府“再推一把”

發佈時間： 2018-03-09 16:27:37   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 郭江

“改善婦幼保健服務。”今年的政府工作報告對婦幼健康工作提出了明確要求。採訪中，眾多代表和委員表示，這實質包含著國家對婦幼保健工作的新期許，更包含著築牢健康中國根基的決心。

抱團取暖做加法

“你認不認識一些有名氣的醫生，給我介紹一個。”談婦幼保健人才問題時，全國人大代表、浙江省杭州市婦幼保健院院長張治芬忽然拋給了記者這句話，讓人著實有點猝不及防。“我們希望引進更多高端人才，尤其是學科帶頭人。編制1000多人的醫院，開業3年多已經吸引了近800人，這很不容易。但是，高精尖人才仍然是我們渴求的對象。”張治芬説。

距離杭州市2500多公里的雲南省麗江市寧蒗彝族自治縣，同樣缺婦幼保健人才。“現在我們只有50多個人，如果按照國家規定的每5000人口配備一名婦幼保健員的話，缺口還有20多人。”全國人大代表、雲南省麗江市寧蒗彝族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心主任胡阿羅説。

一個缺高端人才，一個各種人才都缺，人才之痛跨越了距離，成為兩座美麗城市共同的關注點。在實踐中大家一直在尋找解決此類問題的辦法，眼前的一個好辦法就是組建醫聯體。“將能力參差不齊，相互粘連程度較低的各級婦幼保健機構，一家一家連起來，互相激發，可以盤活現有人才資源，提升品質，實現1+1>2。”張治芬表示。在這場服務提升戰中，作為婦幼保健體系主體的婦幼保健機構被寄予了厚望，它們正通過自己的方式倍增服務。

不過，跟誰抱團是有講究的。全國政協委員、江蘇省婦幼保健院院長王水錶示，目前，為提高婦幼保健院的醫療能力，一些婦幼保健院與綜合醫院結對子。“短期內能提高婦幼保健院的醫療能力，但長期並無益處。”王水強調，婦幼保健院的發展目標與綜合醫院不同，長此以往，婦幼保健機構所承擔的預防和康復職能將被進一步弱化。“我呼籲，綜合性醫院與婦幼保健院不能捆綁在一起。應從長計議，不能僅解決眼前的問題。在實施健康中國戰略，全面放開二孩政策的今天，不能忽視婦幼保健機構的作用，它們在為佔人口總數六成的女性和兒童健康保駕護航，不該弱化的職能絕不能被弱化。”

保健環節不能“掉鏈子”

“健康婦幼藍圖應該為婦女兒童提供全方位、全週期健康服務，在缺人、各級機構分散的情況下，迫切需要一種串聯資源、節省人力的方法。”張治芬説。在資訊化、大數據等的“根據地”之一的杭州，網際網路思維被快速地植入了婦幼保健服務當中，讓醫療和保健“和平共處”。

據了解，2017年7月1日，杭州市率先在全市範圍內全面推廣使用《母子健康手冊》電子版，用網際網路串起婦幼健康的上下游。截至2017年年底，杭州市電子版《母子健康手冊》建冊人數已達157141人。這套系統正是“産自”張治芬所在的醫院。

張治芬介紹，電子版《母子健康手冊》採用移動網際網路技術，嵌入到“杭州健康通”App中，並通過杭州市醫養護一體化平臺，完成了婦幼全程資訊的互聯互通，實現了數據一處採集，全程查看，永久保存。在使用功能上，它將原來的生育登記、孕産期保健、兒童保健、免疫接種服務“合四為一”，實現了孕産婦、區婦幼保健醫生和市婦幼保健院之間的資訊實時共用。記者看到，該電子手冊分為孕前、孕産、兒童保健和預防接種4個篇章，以圖文、音像等更為豐富的形式記錄和展示健康資訊，服務於計劃懷孕婦女、孕婦和0~6歲兒童。

王水指出，根據婦幼保健機構在整個醫療服務體系中的定位，平衡保健學科和臨床學科之間的關係非常重要。但是目前保健有些“瘸腿”。

全國政協委員、復旦大學附屬婦産科醫院院長徐叢劍表示，大部分公立婦幼保健機構均為全額撥款事業單位，實行收支兩條線管理，不僅缺乏直接開展相關服務的積極性，而且缺乏相應的收費依據，這也是導致基層婦幼保健機構公共衛生保健業務滯後的重要原因。“産後母嬰康復是婦幼保健領域的重要內容，但目前幾乎全部由社會辦醫療機構承擔，也就是常説的‘月子會所’，其中深層原因就在於此。”徐叢劍説，在産後母嬰康復領域，公立婦幼保健機構更多承擔開展專業指導的職能。

關鍵點上政府要擔責

改善婦幼保健服務體系，政府責無旁貸，很多工作需要從政策等方面做強制性要求和規範。這是眾多代表和委員的呼聲。他們提出，婚前檢查、産前診斷等直接關係婦幼健康的關鍵點，需要政府直接“插手”。

全國人大代表、江西省兒童醫院護理部副主任胡梅英指出，婚前醫學檢查是預防出生缺陷的第一道防線，建議國家實施免費婚檢，嚴防精神病、遺傳病、傳染病等疾病的代際傳播。提高國家目前免費的孕前優生優育檢查項目經費標準。將地中海貧血防控項目實施區域從南方10個地貧高發省(區、市)的71個試點縣，擴展到所有高發縣(市、區)。

全國人大代表、福建省立醫院副院長翁國星建議，由財政部牽頭出臺強制免費産前胎兒先天缺陷篩查的實施方案，把産前胎兒先天缺陷基因篩查以及産前先天缺陷胎兒超聲篩查均作為免費篩查，把胎兒先天缺陷篩查列入生育保險中。同時，提供産前胎兒先天缺陷基因篩查的相關企業，以成本價格購買政府提供的産前胎兒先天缺陷基因篩查服務。

胡梅英強調，出生缺陷干預措施要見成效，關鍵是政府要提供出生缺陷干預和技術服務的經費支援，使各項措施能夠在全國普及應用。建議參照國家重大公共衛生服務項目，確定出生缺陷防治免費服務資金由中央和地方財政共同負擔，其中對中西部地區予以傾斜，由中央財政負擔60%以上。“我國婦幼保健院目前面臨最大的問題之一是投入不足。”王水以江蘇省婦幼保健院為例，在成立之初，政府補償與保健院自籌資金的比例為3：7，而同級綜合醫院的比例為5：5。

對胡阿羅來講，基礎設施的改善意願也很迫切，“20世紀80年代建的房子，夏天下雨的時候，屋子裏也跟著下，房屋很潮濕。”她建議，按照婦幼保健機構等級評審標準設備要求，為民族貧困地區各級婦幼保健機構配置必要的設備。王水認為，國家應加強對婦幼保健機構中預防、康復方面的投入，完善婦女兒童的健康保障體系。