河北省縣級公立醫院綜合改革初見成效

發佈時間： 2017-08-07 10:44:55   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 袁偉軒

　　中國網健康訊(王科 通訊員 郭海慶 孟憲紅)8月2日至4日河北省衛計委，組織河北省內主流媒體及中央部分駐冀媒體就河北省縣級公立醫院綜合改革實地採訪了威縣、巨鹿縣、阜城縣。中國網健康中國應邀參加採訪活動。

　　醫改堅持問題導向，以群眾需求為中心，改什麼、怎麼改、改革前後的變化、取得了哪些實在的成效、對醫療衛生事業健康發展的積極作用，看記者從一線帶回的報道。

省市縣領導在鄉鎮衛生院調研醫改工作

威縣衛計局接受媒體採訪

　　威縣家庭病床建設是特色

　　“我的孩子終於可以上學了，我有家庭醫生照顧。”張書芹老人激動的告訴記者。

　　據張書芹丈夫肖桂秋説，三年前，張書芹因勞累過度，患上了腎病綜合症，需要長期服藥。地裏活幹不動了長期臥床，醫藥費每年就得8000多元。她自己喪失勞動能力本身不能掙錢，花錢不説，關鍵還需要人照顧，給整個家庭帶來了很大的負擔。得了這個病後，蓋了多半的房子沒錢再施工，兩個孩子老大在石家莊上大學，老二在家上初中，我就靠家裏6畝地生活沒有其他收入，倆孩子學費問題成了家裏老大難，經過反覆思量後，老大決定輟學打工給媽媽治病。

　　這個時候威縣家庭病床試點工作在固獻鄉試運作，在走訪過程中鄉衛生院與張書芹簽訂家庭病床服務。張書芹成為了鄉衛生院家庭病床科的服務對象，每個星期都有醫生和護士到她家巡診兩次。

家庭病床患者就醫指南牌

　　記者在張書芹的“家庭病床患者就醫指南”上看到，全科醫生清楚地寫著每種藥物的服用時間、服用劑量。“不出門就能治病，這家庭病床還少花錢。”張書芹説，“上個月買藥不到700元，建立家庭病床以來，現在只花30元就可以了，這樣就能把孩子上學的學費節省出來了，同時減輕了家庭經濟負擔。現在兒女都已經回到學校上學了。”據了解，通過醫護人員對張書芹的護理治療及生活飲食指導，現在張書芹病情比較穩定。

媒體在鄉鎮衛生院採訪家庭病床

家庭病床兩名醫生與兩名護士出診

　　那麼是不是所有病人都能享受家庭病床服務呢?在威縣家庭病床服務的基本情況怎樣?

　　威縣衛計局董貴龍局長介紹説，為把家庭病床服務項目做實做好做到群眾心坎上，我們堅持“試點先行、逐步推廣”的原則，選取了固獻鄉、常莊鎮兩個鄉鎮作為試點，試行建檔立卡貧困人口家庭病床服務項目。鄉鎮衛生院成立家庭病床科，抽調全科醫師和執業護士組成團隊，統一配備巡診車，深入農村、問疾查疴，篩選符合居家治療條件人員，建立家庭病床，堅持一人一檔，科學制定居家治療和護理方案。縣醫保部門設立了貧困人口家庭病床專項基金，根據病種提供75--90%的報銷額度，個人自付部分再由民政部門利用醫療救助資金解決80%，最終個人僅付醫療總費用的4%，為貧困人口的醫療與健康做出了強有力的政策和資金支撐。在固獻鄉、常莊鎮兩個鄉深受群眾歡迎。

　　威縣深入總結了試點“三統一、六規範、雙負責、零障礙”成功經驗(三統一：建床統一標準;家床統一管理;醫護統一著裝。六規範：規範管理制度;規範服務流程;規範操作規程;規範病歷處方;規範診療收費;規範醫療保障;雙負責即：家庭醫生對家床病人的診療過程全面負責;病人家屬對落實病人家庭護理和居家安全全面負責;零障礙即：醫患溝通零障礙;撤床轉診零障礙;醫保報銷零障礙)，為全面推廣項目奠定了基礎。

　　威縣人民政府翁乃俠副縣長説，為進一步優化項目、做實項目，威縣衛計局、人力資源社會保障局、財政局聯合製定出臺了《威縣貧困人口病員家庭病床醫保費用結算實施辦法》，對家庭病床病員的醫保待遇、申報流程、基金支付等情況作出詳細規定，嚴格落實貧困人口“先看病，後付費”政策，醫保和醫療救助配套措施更加完善，實現了診療和醫保、醫療救助無縫銜接。

　　為保障巡診工作落到實處，縣政府出資16萬元、衛生院各自籌資1萬元、隆德公司為每院資助3680元，為16所鄉鎮衛生院配備一部電動汽車，專門用於家庭病床巡診，現已投入使用。

　　目前，家庭病床服務項目已在全縣16個鄉鎮全面推開，已為貧困人口建立家庭病床526人次，總醫療費用33萬餘元，醫保報銷27萬餘元，民政救助4.8萬餘元，做到了病種範圍內貧困人口病員家庭病床全覆蓋。

巨鹿縣衛計局接受媒體採訪

　　巨鹿縣組建“醫共體”構建三級分診惠及當地群眾

　　2016年，巨鹿縣堅持“資源整合、服務共用、合理診治、有序就醫”的醫改新理念，圍繞農村群眾就醫實際需求，下沉醫療服務資源，以縣醫院為主體，以鄉鎮衛生院為合作單位，通過縣醫院託管、協管鄉鎮衛生院等模式，在張王疃、小呂寨、巨鹿鎮三個鄉鎮衛生院試點探索建立了“緊密型”縣域醫共體，搭建了縣鄉兩級醫療機構人才、技術和資訊交流平臺，取得了良好效果。今年，巨鹿縣又進一步豐富了緊密型縣域醫共體服務內涵、擴充了服務範圍，在實現10個鄉鎮衛生院全覆蓋的基礎上，利用網路資訊技術，將縣鄉兩級醫療機構檢驗、影像、心電等進行同質化管理，組建了“巨鹿縣縣域醫療服務共同體”，建設城鄉一體式的“三個中心”(在縣醫院成立巨鹿縣檢驗中心、巨鹿縣心電中心、巨鹿縣影像中心;在鄉鎮衛生院成立檢驗工作站、心電工作站、影像工作站)。其中，心電、影像項目可通過網路即時傳輸到縣醫院並出診斷結果;化驗項目在鄉鎮衛生院採取樣本後，定時由鄉鎮衛生院派專車送到巨鹿縣檢驗中心，檢查結果以網路形式傳輸到鄉鎮衛生院。鄉鎮衛生院所有檢驗檢查項目收費標準為縣級醫療機構的80%，並可享受鄉鎮衛生院60%的門診統籌報銷。縣域醫療服務共同體有效提升了鄉鎮衛生院的服務能力，緩解了縣級醫院的就診壓力，節省了醫保資金開支，並降低了群眾醫療費用，實現了縣醫院、鄉鎮衛生院、醫保、群眾四方共贏，並通過醫共體之“通”，破解了群眾看病之“痛”。近兩個月，巨鹿縣縣域醫共體為4642余人提供了同質化服務，衛生院上轉193名病人，縣醫院下轉25名病人。

　　巨鹿縣衛計局徐建仕局長説，巨鹿縣級公立醫院綜合改革工作，始終堅持全民共用的發展理念，從巨鹿實際和群眾需求出發，以問題為導向，用改革的辦法和創新的手段著力破解體制機制矛盾，實現了城鄉醫療協同發展、一體化建設，構築了以縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的三級醫療服務網路，為廣大人民群眾提供了優質、高效的醫療技術服務。自醫改實施以來，巨鹿縣域內就診率一直保持在92%以上，邢臺市最高。2016年4月26日，巨鹿縣代表河北省接受國務院醫改辦公立醫院綜合改革工作復核評價，取得縣級全國第二名的成績;2016年10月28日，全省縣級公立醫院綜合改革示範創建現場會在巨鹿縣召開;今年4月份，國務院辦公廳印發《關於對2016年落實有關重大政策措施真抓實幹成效明顯地方予以表揚的通報》，巨鹿縣公立醫院綜合改革工作受到國務院通報表揚。

　　阜城縣在醫養結合、養老服務新模式上下功夫

　　記者在阜城縣人民醫院北院區醫養結合養老中心，見到了在這養老的阜城縣本地居民王炳火老人。“我和老伴兩人同時住在養老院，我有三個兒女都在外地工作，老伴患有小腦梗塞，我是去年住進來的。原來在家養老，後來老伴連續四次犯病，頻繁住院、出院很不方便又危險，孩子們又不能在身邊照顧，怕耽誤老伴病情所以就住到了縣醫院養老中心。醫養結合的養老模式，我們看重的是先醫後養，住到這我感覺很好，孩子們也放心”王炳火説。我家離這不足2里地，我現在吃住都在這，24小時有醫生護士很方便，減輕了兒女負擔。老伴患病不能動需要24小時照顧，在這有專業醫生護士照顧，我和老伴又能在一塊養老、生活很開心。

阜城縣人民醫院接受媒體採訪

　　阜城縣人民醫院高向欣院長説，縣醫院搬遷後，老醫院就依託縣醫院北院區醫療資源優勢設立了集養老托老、老年護理，醫療康復為一體的醫護型綜合養老機構，目前是阜城縣最具規模的公立型醫養結合養老中心。現有老人110多人，60%至70%以上為80歲;有20名不能自理老人;半自理近40名。養老中心老人及家屬還有相關醫護人員組建了“醫養護理大家庭微信群”老人在這的護理、生活、娛樂、吃住情況定期視頻給老人子女及家屬。養老中心有閱覽室、書畫室、棋牌室、康復健身房等供在中心養老的老年人使用。為老人建立專業健康檔案，每週查房。房間有標間、三人間及套間，空調數字電視及呼叫系統、氧氣管道、吸痰管道、衛生間、洗浴設施和安全無障礙設施，既考慮到老年人居住性又兼顧到突發狀況的緊急求助。

阜城縣人民醫院醫養中心護士照顧老人

　　阜城縣衛計局劉如剛局長説，阜城縣深化服務改革，積極創新思路、創新發展“醫養結合”養老服務新模式，探索實行醫療、養老、康復和臨終關懷“四位一體”醫養結合運作模式，做到讓老百姓實現老有所養、老有所醫、老有所為、老有所樂。

　　衡水市衛計委王亞昭科長介紹了衡水市醫養結合四種現代化模式：模式一，公立醫院直接開展養老服務。模式二，養老機構開展醫療服務。模式三，養老機構和醫療機構“結對子”。全市有86家養老院與醫院簽協議，開通老年人就醫診療綠色通道。模式四，優化居家養老。全市充分發揮基層衛生院和社區衛生服務中心的作用，開展家庭醫生簽約服務，對老年人常見病、慢性病進行綜合管理，定期到府巡診，完善用藥制度，提供日常醫療、護理、康復服務和指導。