健康體檢時發現肺部有小結節該怎麼辦？

發佈時間： 2017-08-04 15:15:00   |  來源： 攜康長榮   |  責任編輯： 袁偉軒

　　隨著人們生活水準和文化素質的不斷提高，人們越來越關注生活品質，健康保健意識不斷增強，健康體檢也走進了千家萬戶。特別是低劑量胸部CT被廣泛應用後，經常會有人被醫生告知肺部發現小結節，聽到這樣的消息，很多人會驚慌失措，茶飯不思、甚至失眠等。但也有些人不以為然，對體檢報告中的定期復查置若罔聞，若干時間後出現肺部症狀再來就醫，往往已錯過最佳治療時機。那麼健康體檢發現肺部結節有何意義，我們應該怎麼正確對待肺部結節呢?為此我們提醒，健康體檢很重要，及早發現具有危險性高的肺部結節更重要。

　　首先，我們來認識一下肺部結節是怎麼回事?

　　肺部結節是指直徑小于等於3cm的圓形或類圓形的異常病變組織，同時不伴有肺不張、衛星灶，無胸腔積液，無淋巴結及遠處播散。需要説明的是，肺結節是指有病灶存在，不是指病灶性質。肺內結節是肺內發生的，可能是疤痕、炎症、良性腫瘤或惡性腫瘤。我們通常把肺內直徑小于3cm的圓形或類圓形病灶稱為結節，直徑小于1cm稱為小結節。肺內結節或小結節分為良性、惡性兩種。常見的肺內結節或小結節包括球形肺炎、結核球、錯構瘤、炎性假瘤、良性纖維增生等，癌前病變為不典型腺瘤樣增生，惡性病變則有可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。

　　根據肺結節內部的密度不同，可以分為純磨玻璃結節、部分實性磨玻璃結節和純實性結節。在這三類結節中，惡性病變分別佔18%、63%、7%。磨玻璃結節可以為普通炎症、真菌感染、腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌;部分實性磨玻璃結節(又稱混合磨玻璃結節)癌變的機會高，必須引起重視，特別是實性成分大於50%的結節，是肺癌的可能性極大。不過，純實性結節雖然惡性概率小，但惡性程度高、進展快，在隨訪及治療上也要提高警惕。

　　根據我們的經驗，結合國內外有關對肺結節的處理指南，我們將查出的肺結節大體分為三類，第一類為良性可能比較大的結節，這類結節一般不需要處理或者僅需要年度復查即可;第二類為性質不確定的結節，這類結節性質不能確定，我們會根據國內外對肺結節處理指南定的規定，制定詳細的復查計劃;第三類結節為惡性可能性較大的結節，這類結節需要進一步檢查，或者直接建議外科處理。

　　目前對於早期肺癌的療效比較確切，“早發現、早診斷、早治療”是肺癌治療的關鍵，據統計，I期肺癌5年生存率在70%以上，IA期肺癌的5年生存率在95%以上，特別是磨玻璃成分大於50%的肺癌預後良好。(注：5年生存率，指患病人群中，生存超過5年的概率，而不是只能活5年)一旦發現肺部小結節，患者不必過度緊張，即便是可疑肺癌，只要是早期發現，及時治療，效果也會很好，原位癌及時治療可達到治愈的目的，且不需要後續治療。所以説，肺癌不可怕，關鍵是早發現、早診斷、早治療才能達到理想的治療效果，這也是早癌篩查的意義所在。

　　實論：早癌篩查的重要性

　　一年一次的體檢是很有必要的，特別對高危人群來説體檢更加重要。哪些人群屬於肺癌篩查的高危人群呢?一般來説，年齡50歲以上並至少合併以下一項危險因素：(1)吸煙點20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者;(2)被動吸煙者;(3)有職業暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);(4)有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;(5)有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或瀰漫性肺纖維化病史。

　　胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法：過去的健康體檢基本上為X線胸片，大於1cm結節病灶容易被發現，小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。另外約43%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，使一些肺內病灶難以發現。即使胸片發現肺內有病灶，相當一部分病變的性質也難以確定，需要進一步做CT檢查。CT在肺內病變中的診斷優勢非常明顯。當前，我們應用西門子雙源CT採用低劑量掃描進行肺癌的早篩檢查，優點是掃描速度快，圖像清晰，輻射量極低，能有效地保護敏感部位以減少輻射，對人體的影響已經明顯降低，對高危人群來説是體檢的首選方法。