兒童慢性咳嗽病因分析及臨床治療

發佈時間： 2017-05-19 14:57:01   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 許晴晴

　　

　　中國網健康訊 咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的症狀之一。兒童慢性咳嗽定義：咳嗽為主要或唯一的臨床表現，病程>4周、胸部x線片未見明顯異常者。

　　一、兒童慢性咳嗽常見病因

　　1、咳嗽變異性哮喘(CVA)：是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。其臨床特徵：(1)持續咳嗽>4周，通常為幹咳，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，抗菌藥物治療無效;(2)支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽症狀明顯緩解;(3)肺通氣功能正常;(4)有過敏性疾病病史家族史;(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

　　2、上氣道咳嗽綜合徵(UACS)：是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。臨床特徵：(1)持續咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰或黃綠色膿痰，咳嗽以晨起或體位變化時為甚;(2)咽後壁濾泡明顯增生，或見分泌物附著;(3)抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質激素有效;(4)鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇x線片或CT片可有助於診斷。

　　3、(呼吸道)感染後咳嗽(PIC)：PIC是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是病因中診斷修正率最高者。其臨床特徵：(1)近期有明確的呼吸道感染病史;(2)咳嗽持續>4周;(3)胸部x線片檢查無異常或僅顯示雙肺紋理增多;(4)肺通氣功能正常;(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷;(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　4、胃食管反流性咳嗽(GERC)：國內有報告GERC佔兒童慢性咳嗽的4.7%-24%。是目前臨床醫生較少考慮因素之一。24小時食管下端pH監測是診斷GERC的金標準。其臨床特徵 (1) 咳嗽最好發的時相在夜間;(2)咳嗽也可在進食後加劇;(3)24小時食管下端pH監測小于4;(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　5、心因性咳嗽(psychogenic cough)：首先在除外多發性抽動症，並且經過行為干預或心理治療後咳嗽能得到改善時才能診斷，常見於學齡期和青春期的兒童。其臨床特徵：(1)年長兒多見;(2)日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失;(3)常伴有焦慮症狀，但不伴有器質性疾病;(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　6、多病因的慢性咳嗽：要注意兒童慢性咳嗽病因的複雜性和可變性，有些病因彼此間是有重疊的。“構成比研究”報告：多病因致慢性咳嗽患兒佔總合格病例的8.54%，尤其是UACS合併CVA，佔了多病因病例的50.13%，其次是PIC合併UACS(26.10%)。

　　二、兒童慢性咳嗽常見病因治療原則

　　1、CVA治療

　　2013年慢咳指南提出可予以口服β2受體激動劑作診斷性治療1～2周，咳嗽症狀緩解者則有助診斷。一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規範治療，選擇吸入糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯合治療，療程至少8周。

　　2、UACS治療

　　(1)、過敏性鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質激素治療，或聯合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。

　　(2)、鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇黴素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑或祛痰藥物治療。

　　(3)、增殖體肥大：根據增殖體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質激素聯用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個月並觀察等待，無效可採取手術治療。

　　3、PIC治療

　　PIC具有自限性，症狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質激素等治療。

　　4、GERC治療

　　主張使用H2受體拮抗劑西咪替丁，年長兒也可以使用質子泵抑製劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾30度，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效。

　　三、兒童慢性咳嗽診斷流程

　　1.病史詢問：詳細詢問病史包括患兒年齡、咳嗽持續時間、咳嗽性質，有無異物吸入史、喘息史、過敏性疾病或過敏性疾病陽性家族史等。

　　2.體格檢查：注意評估患兒呼吸頻率、腭扁桃體和(或)增殖體有無腫大、咽後壁有無濾泡增生、有無分泌物黏附等，尤其要注意檢查肺部及心臟。

　　3、輔助檢查：影像學檢查、肺功能、鼻咽喉鏡、纖維支氣管鏡、24小時食管下端pH監測等。

　　咳嗽只是一個症狀，要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程式應從簡單到複雜，從常見病到少見病。應重視年齡對慢性咳嗽可能病因的提示，注意各病因引起咳嗽在24h內的好發時相。診斷性治療有助於兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按CVA、UACS和PIC順序等進行診斷性治療。當單一病因治療效果欠佳時，要考慮多病因的慢性咳嗽，有些病因彼此間是有重疊的。(孫軍鋒)