怎樣預防“伺機而動”的結核病？

發佈時間： 2017-03-24 15:43:28   |  來源： 攜康長榮   |  責任編輯： 袁偉軒

　　結核病是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病，各臟器均可受累，以肺結核最常見。2016年，世衛組織報告全球1040萬人患結核病，2015年有180萬因結核病死亡，結核病成為世界上最大的傳染病殺手，這種疾病深深植根於人權和尊嚴受限的人群中。

　　結核病曾肆虐全球

　　結核病也是一種古老的疾病，在埃及的古墓葬和我國長沙馬王堆辛追夫人的墓葬中均找到了結核桿菌，可見在史前就已經存在結核病了。歷史上，結核病曾與天花、鼠疫和霍亂等傳染病一樣，在全世界範圍內廣為流行。

　　迄今為止的科學研究表明：人體內除了牙齒、毛髮和指(趾)甲以外，任何地方都能出現結核病。最多見的是“肺結核”。因為肺組織血液豐富、氧氣充足、組織柔軟適合結核菌的生長。80%結核病是肺結核。其餘的結核菌長在哪兒就在那兒形成病變。在腸道引起腸結核，在腦膜引起結核性腦膜炎，在胸膜引起結核性胸膜炎，在腹腔引起結核性腹膜炎，在淋巴結引起淋巴結結核，女性的子宮內膜結核，等等。同時，因結核菌侵犯的部位不同，引起人體不適的症狀也不同。肺結核最多見的是咳嗽、咳痰、咯血等;結核性腦膜炎是頭痛、頭暈、噁心等;結核性腹膜炎是腹痛、腹瀉等;淋巴結結核就是有頸部或其他淋巴結腫大。

　　用13年換成千上萬的生命——卡介苗

　　20世紀初，法國有兩位細菌學家——卡默德(Leon Calmette)和介蘭(Camile Guerin)，他們共同試製成功了預防結核菌的人工疫苗，又稱“卡介苗”。

　　秋天的一個下午，卡默德和介蘭走在巴黎近郊的馬波泰農場的一條小路上做實驗，試圖把結核桿菌接種到兩隻公羊身上，但每次都失敗了。走著走著，他們發現田裏的玉米杆兒很矮，穗兒又小，便關心的問旁邊的農場主：“這些玉米是不是缺乏肥料呢?”農場説：“不是，先生。這玉米引種到這裡已經十幾代了，可能有些退化了。”

　　“什麼?請您再説一遍!”農場主笑著説：“是退化了，一代不如一代啦!”看著匆匆離去的兩個人，他覺得很好笑。

　　卡默德和介蘭從玉米的退化馬上聯想到：如果把毒性強烈的結核桿菌一代代培養下去，它的毒性是否也會退化呢?用已退化了毒性的結核桿菌再注射到人體中，不就可以既不傷害人體，也能使人體産生免疫力了嗎?兩位科學家足足花了13年的時間，終於成功培育了第230代被馴服的結核桿菌，作為人工疫苗!

　　世界衛生組織(WHO)研究證實，接種卡介苗預防結核性腦膜炎和播散性結核病的平均有效率為86%;預防結核相關死亡的有效率為65%，預防結核性腦膜炎死亡的有效率為64%，預防播散性結核死亡的有效率為78%。多年來，通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。

　　結核性腦膜炎(Tubercolous meningitis)是小兒結核病中最重要的一種類型，在抗結核藥物問世以前，其死亡率幾乎高達100%。自我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病防治以來，本病的發病率較過去明顯下降，預後有很大改善，若早期診斷和早期合理治療，大多數病例可獲痊癒。

　　90%以上的受種者會在接種局部形成潰瘍持續數周至半年，最後癒合形成疤痕，俗稱卡疤。牛型結核桿菌在特殊的人工培養基上，經數年的傳代，喪失對人類的致病能力，但仍保持有足夠高的免疫原性，成為可在一定程度上預防結核的疫苗，對於預防結核性腦膜炎和血行播散性結核有效。

　　但，現實中的結核病仍蠢蠢欲動

　　自上世紀90年代以來，由於全球流動人口增加、結核病防治工作受到忽視等多種因素，結核病再度在全球範圍內流行。1993年4月，世界衛生組織宣佈全球處於結核病緊急狀態。而且目前，全球結核病防治工作受到多種因素制約而進展緩慢，其中包括耐多藥結核病患者正在增多、結核病與艾滋病相互作用、防治資金不足等。

　　北京北京結控所的賀曉新副所長説，卡介苗只證實對兒童重癥結核病(結核性腦膜炎和粟粒性肺結核)有較好的保護作用，絕大多數研究一致認為成人接種卡介苗幾乎沒有任何作用，相對於B型肝炎疫苗在保護人群的效果，目前缺乏可有效預防結核病感染或發病的疫苗，人人都是易感人群。

　　並且結核病通過呼吸道傳播，患者在咳嗽、打噴嚏、大聲説話時，把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶菌飛沫即可能受到傳染。相對於艾滋病主要通過性傳播和血液傳播的方式，人們可以使用安全套和不共用注射器等方式有效干預，結核病的傳播途徑很難切斷。

　　重點：如何預防?

　　1、免疫力：

　　現代醫學認為，結核桿菌侵入人體後是否發病，不僅取決於細菌的量和毒力，更主要取決於人體對結核桿菌的抵抗力(免疫力)，在機體抵抗力(免疫力)低下的情況下，入侵的結核菌不被機體防禦系統消滅而不斷繁殖，引起結核病。另外，HIV感染降低了人體對結核菌的免疫力，HIV感染合併結核菌感染的人最容易迅速發生結核病。

　　北京市控所賀曉新所長告訴大家，保持健康的生活方式——合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，提高機體免疫力有助於預防結核病，抵抗結核菌。

　　2、環境：

　　但如果人體遇到的結核菌毒力很強，或者是反覆與結核菌接觸，被染上結核病的機會也會大大增加。 要想免遭結核菌困擾，我們一方面要加強營養，注意體育鍛鍊，使身體健康強壯;另一方面要養成良好的生活習慣，講究衛生，保持工作和居室通風，這樣就可以有效地預防結核病等呼吸道傳染病。

　　生活貧困、居住條件差、以及營養不良是經濟落後社會中人群結核病高發的原因。這些人包括：移民、難民、少數民族、礦工和其他工作和生活在易發生風險環境中的人、老年人、邊緣化婦女和許多環境中的兒童，諸如營養不良，住房和衛生設施有限等因素，加上其他風險因素如煙草、酒精使用和糖尿病，均影響到結核病的照護。此外，這種接觸常常受到與疾病，災難性支出費用以及缺乏社會保護等因素的阻礙，導致貧窮和健康不良的惡性迴圈。耐多藥結核病的傳播增加了對這些關注的迫切性。

　　結核病治療的原則有一個“十字方針”——早期、聯合、適量、規律、全程。

　　早期——對於確診的肺結核病人，儘早的用藥，可以儘快的殺滅病灶內的結核菌，從而獲得較好的療效。

　　聯合——結核菌對抗結核藥很容易産生耐藥，因此，需要3~4種藥聯合應用，避免結核菌産生耐藥，造成治療失敗。

　　適量——藥量不足，療效不佳，且易細菌産生耐藥;藥量過大，藥物的毒副反應增加，對人體造成危害。只有適當的藥量，才能確保療效。

　　規律——結核病的治療一般有強化期和鞏固期。規律的用藥是治療成功的關鍵。應嚴格遵照化療方案用藥，才能取得較好的療效。

　　全程——結核菌很頑固，結核病治療的療程較長，一般需要6個月到一年。因為需要的時間長，全程治療顯得尤為重要。

　　據報道，肺結核復發的原因，幾乎70%以上是全程治療的要求未做到 。也就是説，因為治療需要的時間長，許多病人不能堅持服藥。復發的肺結核使治療變得複雜。

　　知道了這樣的治療原則，病人聽從醫生的囑咐，按時用藥，按時復查，肺結核病就會順利治愈。

　　診斷：

　　咳嗽、咳痰是肺結核最常見的早期症狀。但這些症狀並不是特異性的，像其他一些呼吸道疾病也可以見到。而且由於很少想到結核病的可能性，大多數患者甚至醫生一見到咳嗽、咳痰症狀就習慣性的認為是感冒或氣管炎等常見呼吸道疾病，從而延誤診斷和治療。因此，醫生提醒，如果出現咳嗽、咳痰症狀且症狀持續超過2周，就一定要做做胸部X線檢查和查痰，以排除結核疾病。

　　感謝醫學，敬畏生命

　　Unite to End TB: Leave no one behind

　　聯合起來消除結核：不讓任何人掉隊

　　(世界衛生組發佈的2017世界防治結核病日主題 )

　　不過，好消息是近年來，我國結核病疫情呈逐年下降趨勢，發病率和死亡率都有明顯降低。國家衛生計生委疾控局副局長王斌介紹，我國肺結核報告發病數排在甲乙類傳染病第2位，報告發病率由2011年的71.1/10萬下降到2015年的63.4/10萬，年遞降率為2.9%;死亡率由2011年的3.01/10萬下降到2014年的2.32/10萬，遠低於15/10萬的全球平均肺結核死亡率。

　　溫馨提示：

　　由於結核病的傳播途徑，不隨地吐痰可以減少結核菌在空氣中的播散。賀所長説：打噴嚏的時候用手肘衣袖來捂住嘴巴的德古拉噴嚏法並不合理，因為其無法遮掩住所有的結核菌，並且結核菌在手肘部殘留仍會傳播。推薦的最佳方式：咳嗽打噴嚏出現時用厚實的手帕或紙巾掩住口鼻，並且避讓他人。針對咳嗽噴嚏非常快速來襲無法掏出紙巾或手帕的情況，賀所長建議可以使用衣服袖子，但要避免碰觸，及時清洗。