七成心臟病患者合併心理疾病 專家呼籲設立“雙心門診”

發佈時間： 2017-03-09 11:57:14   |  來源： 河北新聞網   |  責任編輯： 袁偉軒

　　

　　在生活中，有些人總感到心臟疼痛，可到醫院一通檢查下來卻發現一切正常;有些人測量血壓發現升高就開始大量吃藥，結果越吃血壓越高，怎麼也降不下來……

　　近日，河北醫大二院心內三科副主任醫師李亮指出，這些情況在門診中經常出現，尤其在老年患者和工作壓力較高的人群最為常見。其實，對於心血管病人來説，軀體的疾病只是一方面，心理上的問題有時可能更嚴重。

　　統計結果表明，目前患有心血管疾病的病人中合併有抑鬱、焦慮等心理科病症者約達70%，這些“雙心”病人需同時診療兩種“心病”。然而，在現實中，這些“雙心”患者往往因為種種原因而被誤診，備受病魔的折磨。

　　門診中七成患者合併心理疾病

　　今年52歲的張先生是石家莊市一家公司的總經理，平時業務繁忙壓力很大。兩年前的一天突然感到心慌氣短，繼而感到心臟疼痛不堪，這種症狀讓張先生慌了神，趕緊呼叫120來到了醫院。

　　可是，一系列檢查下來卻沒有發現任何器質性病變。面對醫生的結論，張先生並不認同，自己明明心臟疼痛，可醫生為什麼説自己沒病?於是，張先生不停地換醫院，找不同的醫生看病。兩年來為此他走遍了華北地區所有的大醫院，可這種症狀依然存在。

　　直到前一段時間，張先生抱著試一試的心態下，吃了李亮給他開出的抗抑鬱類藥物，那寫困擾他兩年多的症狀才逐漸消失。

　　李亮認為，像張先生這種病例在門診中經常出現，這種情況不但困擾患者，同時也讓一些心內科醫生感到困惑，一些高血壓患者一測量血壓就發現數值很高，吃了藥以後再量依然很高，後來就是越量越高。“這就是典型的焦慮症表現，吃再多降壓藥也不會管用，只有吃抗焦慮的藥才能穩定血壓。”

　　為了了解心內科門診裏的心理疾病患者的發病率，李亮還特意做一個統計，他利用3個月的時間，在1000個門診患者中，記錄了那些具有心理疾病的數量，結果顯示，共有711人患有不同程度的心理問題。

　　“這個數據已經在提醒我們心內科醫生，必須重視和關注患者心理問題，否則就會出現誤診誤治，甚至出現醫患糾紛。”李亮説。

　　兩顆“心”互為因果相互影響

　　其實，早在1995年，國內著名的心血管專家胡大一就提出“雙心醫學”這個概念，當時對這個概念的定義是：稱為心理心臟病學或行為心臟病學，是研究和處理與心臟疾病相關的情緒、社會環境及行為問題的科學。

　　李亮指出，“心臟疾病”和“心理疾病”在患者身上經常是互為因果相互影響，比如説不良情緒激活了體內的交感神經系統，使心臟的小血管收縮，從而産生相關症狀。

　　但是，在臨床中要想準確判斷患者是否為“雙心疾病”也並非易事。李亮指出，很多患者單純借助心血管影像技術很難解決問題，尤其對於根本沒有心血管病的患者。這類患者往往由於情緒低落或激亢出現軀體症狀，表現胸痛、氣短等，常常誤認為是心臟病，在接受各種檢查後卻診斷不出結果。

　　對於一些相關檢查缺少認識的患者來説，本來沒症狀，檢查後卻變得自我感覺有症狀。

　　另外，對於做完支架和搭橋的患者來説，精神心理服務如果沒有跟上，就會導致一些患者感覺不適，開始擔心手術效果以及出現其他軀體症狀。

　　李亮説，從醫學分科情況來説，心血管疾病患者和心理疾病患者的“重合度”最高，很多患者既是心血管疾病患者，也同時時心理疾病患者，另外也有一大批人就是單純的心理疾病患者，只不過是自我感覺是得了“心臟病”。

　　“雙心醫學”要求醫生看患者“整體”

　　隨著心血管發病率的增多，越來越多的醫生開始關注起雙心醫學，認識到在醫學交流中，不僅需關注身體健康，還要關注人的整體是否改善;不僅關注是否挽救生命，而且關注患者後期的生活品質是否改善。

　　“從某些角度來説，醫學也是一種哲學。”李亮認為，哲學最基本的原則是事物是普遍聯繫的規律，對於醫學，過去一百年來，人們越來越來越關注軀體，關注器官、細胞、組織的功能，而忽視了人整體狀態的改變，現在這种醫學思維模式又回到正確的思維狀態，即關注整體。

　　李亮指出，以前醫生診斷病情，往往只關注自己學科範疇內的情況，而“雙心醫學”則要求醫生從患者的“整體”去診斷、去治療，而不是單純的“腳疼醫腳，頭疼醫頭”。

　　這种醫學理念的進步體現了醫學哲學思維的回歸，這是一個很重要的進步。但由於患者對此方面認識不足、心內科醫務人員對非本專業的心理專科知識欠缺、多學科協作醫療有待完善等原因，心內科對心血管病患者焦慮、抑鬱的漏診誤診率高達84.1%。

　　由於心血管專業醫生對心理障礙的識別率低，造成在心臟科看病的許多有心理障礙的患者做了大量檢查，不僅沒查出疾病所在，更沒有得到正確的治療康復。

　　李亮指出，約70%的心臟病患者合併有焦慮或抑鬱的心理障礙疾病，但大都不會去看心理科醫生，而僅因胸悶、胸痛、心悸、氣短等軀體症狀去心內科求醫。

　　同時，約三分之一到心內科就診的患者並未患器質性心臟病，各項生理指標也沒有明顯異常，出現的類似心臟疾病發作的“症狀”實為其內心焦慮、恐懼等心理障礙疾病所致。

　　由於醫師或這些患者缺乏對精神心理問題的識別，不僅造成了對醫療資源的浪費，還加重了病情，可能導致嚴重後果。比如抑鬱障礙就是冠心病發病和加重的一個獨立危險因素，有研究證實，抑鬱患者與非抑鬱患者相比，心血管疾病死亡率增加1.6倍。

　　呼籲：設立“雙心門診”十分必要

　　目前，雙心醫學在國外開展得如火如荼，在國內一些大城市也有開展，然而，在河北省會石家莊卻沒有一家醫院推出“雙心門診”。

　　據李亮介紹，造成這種現狀的原因，一是很多專業人士並不是很重視，一些心血管醫生缺乏這方面的意識和合作;二是缺少激勵政策和和醫保支援;三是受相關法律限制，比如《精神衛生法》第二十五條規定“開展精神障礙診斷、治療活動應該由相應的精神科執業醫師、護士完成”，並強調非專科醫生不能看精神心理疾病，這導致很多醫生不敢擅自給病人開處方。

　　不過，這些條件並沒有完全阻擋“雙心門診”的出現，“有些地方推出由心理科醫生和心血管科醫生共同出診的門診，這樣患者就一次性接受兩位醫生的問診，這就最大程度的降低了首診誤診率。”在此，李亮呼籲，有關部門應重視雙心醫學，盡可能及早推出“雙心門診”。

　　“即使沒有條件開雙心門診，但至少也要對心血管醫生進行心理疾病方面的培訓，讓這些處於一線門診的心內科醫生具備可以初步鑒別的能力。”李亮如是説。

　　在雙心醫學的發展前景上，李亮對此一直抱有信心。在他看來，如果由經過專業心理培訓的心內科醫生出診，那麼，在診治患者心臟疾患的同時，對存在心理疑惑或心理疾患的患者進行心理諮詢及疏導，緩解患者的心理壓力和疑惑，對患者的心理疑慮進行諮詢，對存在明顯焦慮或抑鬱的患者，給予藥物治療，使心臟病患者享受包括心內科、心外科、心臟監護、心理危機干預等在內的“一站式”服務變為可能，就有望達到“雙心”均健康的理想狀態。(記者趙強)