鼻咽癌
發佈時間： 2017-01-17 11:28:14 | 來源： 攜康長榮 | 責任編輯： 郭江
鼻咽癌(NPC)是指發生於鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻喉惡性腫瘤之首。常見臨床症狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚及放療後復發的病例，手術切除和化學在藥物治療亦屬於不可缺少的手段。
【鼻咽癌發病原因/部位/症狀】
發病原因
生活飲食習慣等因素在鼻咽癌的發生發展中起到了很大的誘導作用，以下因素可增加鼻咽癌發病的風險：
1)EB病毒感染，免疫學和生物化學研究證實EB病毒與鼻咽癌關係密切，此外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認為參與了鼻咽癌的發生發展過程。研究已證實，幾乎所有鼻咽癌都與EB病毒感染相關。
2)亞硝酸鹽的攝入，如鹹魚、魚幹、廣東臘味等食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽，可與人體胃液作用合成亞硝胺類化合物，具有較強的致癌作用;
3)某些微量元素，如鎳的過量攝取也可導致發病率增加;
3)吸煙，研究結果顯示吸煙與鼻咽癌的發病密切相關。
部位
鼻咽腔位於鼻腔後方、口咽上方，左右徑為3~4釐米，前後徑為2~3釐米，可分為頂壁、頂後壁、兩側壁、前壁和底壁共六個壁。在鼻咽，位於咽鼓管圓枕後上方與咽後壁之間有一凹陷區域，稱為咽隱窩(pharyngeal recess)。鼻咽癌最好發的部位是鼻咽腔的側壁(包括咽隱窩)，其次為頂壁和後壁。因為在這個部位的早期腫瘤通常是無症狀的，大部分患者(>90%)就診時已有晚期局部和區域性腫瘤侵犯。其次是頂壁和後壁，發生於前壁以及累及多面的較少。
症狀
由於鼻咽腔周圍有許多緊密相連的器官和組織，同時鼻咽癌的分化程度較低，容易在原發腫瘤還很小的情況下就出現頸淋巴結轉移，因此鼻咽癌的臨床症狀多種多樣，臨床上大致可分為四大類：
1)頸部淋巴結腫大極為常見，首發症狀為頸部淋巴結腫大者約佔全部病人的50%，初診時臨床檢查就發現有頸部淋巴結腫大的約佔70%以上。臨床檢查的首發淋巴結一般在上頸部。轉移淋巴結一般從上到下逐漸變小，有時也可發現多個淋巴結在增大的過程中，因穿破包膜而相互融合。
2)五官特徵最常見的有耳鳴、聽力減退、咯血、鼻堵，侵犯三叉神經和外展神經時可出現面麻和復視，侵犯咀嚼肌和顳頜關節時可出現張口困難。
3)頭痛始為輕度、單側、斷續性頭痛，以後逐漸加重，其後發展為雙側、連續性、劇烈頭痛，尤以腫瘤侵犯顱底者為甚。
4)顱神經損傷鼻咽癌在向周圍侵潤的過程中以三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多，嗅神經、面神經、聽神經則甚少受累。
【鼻咽癌的治療】
鼻咽癌的治療取決於它的位置、細胞類型和分級。治療方案通常同時採用手術、放療、生物、質子療法、中藥療法。
鼻咽癌大多數屬低分化鱗癌，惡性程度高，易向鼻咽周圍組織侵犯和易發生淋巴轉移，手術不易切除乾淨。鼻咽癌位於頭顱中央，部位較隱蔽，且毗鄰有重要的器官組織、顱神經、血管等，手術暴露極易損傷周圍組織，手術的危險性較高，更不可能將鼻咽腫瘤和頸淋巴引流區作連續大片切除手術，故鼻咽癌單獨手術治療效果不佳。 僅在少數情況下進行。如鼻咽部淺表、局限性病變經放療後不消退或復發者;頸部轉移性淋巴結放療後殘留或復發，可行頸淋巴結清掃術。
由於鼻咽癌95%屬低分化鱗癌，對放射性具有較高的敏感性，放療又易把鼻咽癌原發病灶和頸淋巴結引流區在照射野區域內，放射治療療效較好，其近期療效可達90%以上。放療後總的五年生存率可達50%以上;其中Ⅰ、Ⅱ期病人分別為95%和78%。此外，對鼻咽癌復發治療的總結亦説明，再程放射治療仍有一定的治療價值。
目前抗癌藥物化療、生物學治療以及中醫中藥治療還是作為輔助療法。化學藥物治療主要用於中、晚期病例治療。與放療同步採用聯合治療時，可提供更佳的療效，同時也可用於放療後未能控制、復發者、遠處轉移的姑息性治療。
鼻咽癌總的5年生存率約為50%，近年來無明顯提高。目前鼻咽癌放療後有10~30%的患者有鼻咽癌原發病灶殘留，40~60%的患者治療後出現局部復發。局部腫瘤未控和局部復發均可能增加遠地轉移的發病率。局部治療失敗的主要原因是靶區劑量不足，增加局部放療劑量能夠提高局部腫瘤控制率，並減低腫瘤血行轉移的發生率。但周圍正常組織和器官，特別是周圍危及器官的急慢性放療放應，限制了靶區劑量的提高，成為影響療效的重要因素。因此，如何在保證靶區得到足夠的劑量，同時儘量減輕或避免正常組織器官的損傷，是提高鼻咽癌放療療效的關鍵。
常規放射治療時光子射入機體介質後，其劑量隨著深度的增加而逐漸下降，而質子射線具有獨特的物理學特性，包括銳利的邊界與Bragg峰效應，當粒子射線進入到腫瘤時，在未到達腫瘤病灶時能量釋放很少，而後到達腫瘤部位後能量則迅速釋放，故可有效保護病灶周圍正常組織，特別是在結構複雜的頭頸部放療中，此種特性有著非常重要的作用，大大降低腦部輻射面積與正常腦組織輻射劑量。
對於早期患者而言，除了可以提高治療效果之外，還能大大降低傳統放射治療的並發癥，以保證病人在腫瘤治愈後，能夠保持良好的生存品質。對於中晚期患者和以前接受過放射治療的未控腫瘤和復發腫瘤，質子放療使病人有機會在腫瘤區給以較安全的加量照射，以提高控制腫瘤的機會，並且最大程度地減少發生嚴重並發癥的可能性。
【國外治療醫院】
一、慕尼黑質子中心(RPTC)
慕尼黑質子中心(RPTC)位於慕尼黑，是歐洲第一家治療腫瘤的質子治療中心，于2009年3月起實施臨床手術。RPTC可以提供全身任何部位腫瘤的放射治療。質子治療中心的綜合設施可以提供所有放療相關服務，包括診斷、腫瘤靶向治療、製備放療協議和腫瘤分期、及必要的隨訪檢查。RPTC是歐洲第一家大型質子治療中心，可以提供完備的醫療設施和全方位的治療選擇，醫院配有自己的神經外科團隊，尤其擅長治療中樞神經系統腫瘤。
二、日本國立癌症中心
日本國立癌症中心集癌症醫院、癌症預防和研究為一體的綜合性中心，以癌症的預防、早期發現、早期治療為目標。國立癌症中心成立以來，不僅是日本也是世界上都是屈指可數的癌症對抗中心之一，也是日本僅次於癌研究會的第二大癌症研究中心。國立癌症研究中心中央醫院是日本最著名的腫瘤專科醫院。醫院擁有國內一流的檢驗中心、一流的診療設備、一流的專家團隊和一流的服務理念，綜合實力和醫療品質在日本癌症檢測和治療領域首屈一指。
三、美國聖地亞哥質子中心(Scripps)：
美國聖地亞哥質子中心(Scripps Proton Therapy Center)，坐落于美國南加州聖地亞哥區的米拉梅沙商業區(Mira Mesa Business Park)，是美國西部第二家質子中心，全美第一家僅採用筆形束掃描技術治療癌症患者的質子中心。中心於2014年2月19日開始營業收治患者。每年能收治患者的人數超過2000人。
【各國治療費用對比】
國家設備類型治療費用
中國筆形束約27.8萬人民幣
日本被動散射法，360度旋轉機架約20萬人民幣
德國筆形束，360度旋轉機架約40-45萬人民幣
美國筆形束，360度旋轉機架約70-140萬人民幣
【各國醫療服務時效性對比】
根據各國醫院接待能力和國際患者數量，以及該國醫療體制和通常慣例，還有該國外交部(駐中國大使館和領事館、駐第三國大使館和領事館)對中國公民醫療簽證政策及辦理速度，特製作如下赴海外醫療各環節時效性對比，供患者參考：
國家醫療簽證辦理難度、速度遠端會診/第二建議回復時間到達目的國醫院檢查、與主治醫生見面確定治療方案手術或者質子治療排期
德國容易、0-5天最快2小時，一般1-5天0-2天0-5天
日本中等、5-10天3-7天0-2天0-5天
美國難、5-10天、拒簽率高3-7天5-30天1-60天
【出國就醫選攜康長榮】
攜康長榮海外醫療服務：我公司提供免費的腫瘤、癌症前期治療諮詢，根據患者的分期、分型、治療階段和經濟預算提出初步的會診和治療方案，以及大致的費用預估。
此後根據患者購買的服務，我們提供：遠端會診[點擊申請遠端會診]神經外科第二建議：翻譯患者的病歷資料、影像資料、影像報告、病理報告等資料，按照國外醫院標準的病例檔案規範整理病歷資料，提供遠端會診/神經外科第二建議，與世界頂尖的神經外科醫院和世界頂尖的腫瘤手術專家直接溝通，迅速獲得世界範圍內最專業和前沿的全套治療方案和治療意見。
攜康長榮出國就醫陪同服務：國外治療方案和費用預估確定後，如患者及家屬認可，即可赴國外就醫。我公司提供醫療邀請函出具、簽證辦理、機票代訂(可選)、國外接機、當地車輛接送、生活翻譯、醫療翻譯陪同，根據預算在當地尋租住房及生活指導，根據要求安排當地及周邊旅遊。
特此提醒：出國就醫是一項複雜、專業、嚴謹、關係生命的嚴肅醫療行為，請確認國外相關醫院對您的疾病部位、分型、分期、病情進展階段、身體狀況能夠接收，並且治療方案確實比國內方案先進、有效，能夠保證更長的生存期和更好的預後，再動身出國。切不可迷信某家醫院規模最大、曝光率最高、排名最靠前而盲目投醫，等到達國外醫院後得知無法治療，只能保守治療和等待，此時已經耽誤治療的黃金時間和浪費大量資金，使病人和家屬遭受巨大的身體和精神痛苦。
以上建議來自數量不少的真實案例，請患者及家屬慎重考慮!
諮詢熱線：400-067-0509