德國INI研究所神經外科病例：xkmed膠質母細胞瘤年輕女患者

發佈時間： 2017-01-12 11:51:20   |  來源： 攜康長榮   |  責任編輯： 郭江

　　腦膠質瘤是由於大腦和脊髓膠質細胞癌變所産生的、最常見的原發性顱腦腫瘤。年發病率約為3-8人/10萬人口。膠質母細胞瘤佔原發性腦腫瘤的9%，佔神經膠質瘤全部的36%，屬於4級惡性程度最高的腫瘤。

　　

　　膠質細胞瘤的生長特點為浸潤性生長，與正常腦組織無明顯界限，多數不限于一個腦葉，向腦組織外呈指狀深入破壞腦組織，偏良性者生長緩慢，病程較長，惡性者瘤體生長快，病程短。

　　手術往往是膠質瘤治療的第一步。手術不僅可以提供最終的病理診斷，而且可以迅速去除大部分的腫瘤細胞，緩解患者症狀，併為下一步的其他治療提供便利。對於一些低級別膠質瘤，如毛細胞星形細胞瘤，手術的完整切除，是可以使患者得到根治以及長期存活。

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　　以下病例由INI研究所醫生總結並提供：

　　1、患者基本資訊

　　性別：女 出生日期：1987年6月14日

　　德國INI手術日期：2016年3月10日，第一次腫瘤切除術。(10天前美國MD安德森醫院行腦室外引流術)

　　2、臨床診斷

　　1)右頂枕、右側丘腦及中腦佔位，考慮室管膜瘤可能;

　　2)梗阻性腦積水，左側腦室外引流術後(美國手術);

　　3)繼發性癲癇持續發作(淺昏迷)。

　　3、病理診斷

　　膠質母細胞瘤 WHO IV級

　　位置：右頂枕，右側丘腦及中腦。

　　4、病史

　　2015年9月因突發右側肢體乏力，于北京行MR檢查，發現右頂枕、右側丘腦、右側中腦佔位，考慮室管膜瘤可能。病情迅速進展，至9月底患者右側肢體乏力明顯，並無法行走，站立困難。繼而癲癇反覆發作，之後反應遲鈍，2016年9月29日通過醫療轉運前往美國MD安德森醫院，發現患者已明顯梗阻性腦積水，予行腦室外引流術，考慮無法切除腫瘤，建議患者放棄治療，患者迅速進入昏迷狀態，持續住重症ICU病房。

　　2016年3月8日，患者包機至我院(INI Hannover)。3月10日 巴特朗斐(Bertalanffy)教授給予行腫瘤切除術。

　　體症：明顯嗜睡狀，左肢體腱反射亢進，左側肢體肌力2級。對答欠切題。

　　術前影像，(2016.03.10)MRI：

　　右側丘腦、右側中腦、右頂枕腫瘤佔位，邊界欠清晰，周圍腦組織水腫明顯，大腦中線向左側偏移明顯。

　　

　　5、在INI研究所進行手術過程

　　2016年3月10日，術中磁共振手術室，患者俯臥位，取右側枕頂骨瓣，導航引導下切除右枕頂皮層下腫瘤，並進入深部切除右側丘腦及中腦腫瘤。術中功能磁共振復查，腫瘤全切除。

　　2016年3月16日，拔除腦室外引流管(美國MD安德森醫院留置)。患者無顱高壓症狀，無再發腦積水，無再發癲癇。

　　6、術後情況

　　術後第一天患者清醒，可用英語正常對答(患者早年留學美國)。術後ICU觀察二天，術後一週可家屬兩人摻扶下床進行康復鍛鍊。術後一個月，自行步行出院，左側肢體肌力5-級，左下肢仍可見跛行狀，左上肢精細活動仍較差，但已可持筷夾取食物。未再有癲癇發作。

　　一般並發癥：無

　　手術並發癥：無

　　術後影像，(2016.03.15)MRI：

　　右側丘腦、右側中腦、右頂枕腫瘤佔位全切除，中線偏移有好轉。

　　

　　7、術前術後影像對比

　　術前與術後MR影像對比顯示，膠質母細胞瘤全部切除。