德國RPTC病案：中國骨軟骨瘤患者在德接受手術與質子治療效果顯著

發佈時間： 2017-01-11 10:55:49   |  來源： 攜康長榮   |  責任編輯： 郭江

　　1.基本病情：

　　病種：骨軟骨瘤 性別：女

　　出生日期：1997年11月23日

　　首發時間：2014年 首發部位：鞍區左側

　　病理診斷：骨軟骨瘤

　　免疫組化：Vimenin、S-100陽性、EMA、CK陰性

　　2.病史與治療：

　　2013年開始有間歇性頭痛症狀，並伴隨主觀視覺障礙。

　　2014年2月8日 MRI：左側鞍旁見大小約為41*32*37mm佔位。2014年2月11日入院查體：左眼活動方向均受限，以外展神經受限更顯著，視覺無明顯缺損。

　　2014年2月13日行“左額顳斷顴弓入路腫瘤切除術”，分塊切除腫瘤約35*40*40mm。

　　2015年2月29日 MRI：左側顳葉術後改變，左側鞍旁見大小約35*31*27mm腫塊。

　　2015年6月診斷前顱底區域腫瘤擴大，周圍被頸內動脈，以及蝶竇和海綿竇侵潤包圍。外展神經麻痹，腫瘤直接接觸左側神經及眼部肌肉。 該患者諮詢德國慕尼黑質子中心(RPTC)，後被介紹給慕尼黑大學附屬醫院(LMU)神經外科主席托恩教授，並於2015年6月15日進行了再次切除手術。術後影像主要顯示頸動脈區域還有殘余腫瘤，因此成為術後質子治療的指徵。

　　3.德國(LMU)神經外科手術：

　　2015.6.11-2015.6.26日在德國慕尼黑大學附屬醫院(LMU)進行手術

　　術前2015.6.11的MRT影像中顯示，在前顱底區域ACI末梢整合有一個腫脹KM腫瘤，並且伴隨蝶竇腔侵潤，此外還涉及到海綿竇。眼科檢查會診中懷疑有左側外展神經局部麻痹，視野確定擴散，存在非特異性缺陷。入院時患者意識清醒。腦神經狀態：左側外展神經局部麻痹，無感覺缺失。雙側上肢中等活動力。之前在中國進行的手術疤痕狀態無刺激性良好。

　　2015.6.15日進行手術：環鋸術和顯微外科手術切除。2015.6.16進行的術後MRT中看出腫瘤被成功切除，只有很小的位於頸內動脈海綿竇段和視神經附近腫瘤殘余。

　　4.術後護理：

　　2015.6.23眼科會診顯示視野基本無改變。語言測試注意到有語言障礙，開始服用抗痙攣性藥物左乙拉西坦(Levetiracetam)，EEG腦電圖檢查沒有顯示出有潛在癲癇症或者癲癇狀態。這種狀態可能在出院時候消失，儘管如此，我們還是建議持續服用抗癲癇藥物。在全程住院期間，患者可以自主行動並且配合物理治療進行訓練，另外傷口癒合無刺激性。

　　出院報告：患者清醒，3倍導向。已知外展神經薄弱，沒有新的感覺缺失狀態。局部報告：傷口狀態無刺激性。由於顱內手術和癲癇症狀患者不可以開車，此外患者會有較強烈的咳嗽症狀並且要避免劇烈運動。

　　藥物：泮托拉唑、地塞米松、左乙拉西坦。

　　5.德國慕尼黑質子中心(RPTC)：

　　2015.8.3-2015.9.28日在慕尼黑質子中心(RPTC)

　　質子治療：

　　1)肉眼可見的殘余腫瘤

　　2)術前腫瘤擴大

　　劑量：

　　41x1.80Gy(RBE),總劑量：73.80Gy(RBE)

　　28x1.80Gy(RBE),總劑量：50.40Gy(RBE)

　　6.放射治療耐受性：

　　患者對放射治療的耐受性良好。有輕微脫髮。之前存在的外展神經麻痹有了明顯的改善。

　　7.愈後護理：

　　其他的術後護理將在中國進行。必須進行一次縝密的內分泌檢查，因為下垂體功能會減弱。此外德國醫生建議定期(至少半年)，由耳鼻喉科醫生及眼科醫生進行診斷;並且3個月內重新做一次MRI檢查隨訪。

　　8.復查隨訪：

　　自2015年9月28日完成在德國的手術+質子治療後，在國內第一次隨訪復查：

　　(患者此次包括以後復查都可以在國內進行，而後通過攜康長榮醫院管理(北京)有限公司與德國醫生進行遠端會診交流，包括之前進行的前期會診和在德國手術和質子治療的全過程，都是攜康長榮協助患者進行)

　　2015年12月28日MRI：顯示顱底左旁區範圍內骨軟骨瘤的尺寸已經開始縮小。

　　由於實施了7mm層厚的MRI，因此無法精確測量腫瘤範圍尺寸，德國醫生建議在日後的術後診療過程中進行2-3mm層厚的MRI。並建議6個月內再做一次頭部MRI檢查及視力聽力測試和內分泌血液檢查。如果由於垂體功能不全而導致明顯的激素缺乏症，建議諮詢內分泌科之後進行相應的激素替代。

　　臨床上並未反映其他腫瘤或診療相關的不適症狀，特別是視力及聽力的衰退。

　　9.治療過程影像檢測：

　　左側：德國手術+質子治理後第一次復查2015年12月28日MRI

　　右側：治療前影像2015年2月9日MRI

　　

　　左側：德國手術+質子治理後第一次復查2015年12月28日MRI

　　右側：治療前影像2015年2月9日MRI

　　

　　左側：德國手術+質子治理後第一次復查2015年12月28日MRI

　　右側：治療前影像2015年2月9日MRI

　　

　　10.患者感言：

　　患者在慕尼黑大學附屬醫院(LMU)第一次見托恩教授(感覺托恩教授很帥)，托恩教授詳細看過患者病史後對患者説：能夠為患者做這個手術，當時給了這名在國內術後復發患者很大的信心，而且患者也很非常相信該院神經外科中心主席——托恩教授的能力。

　　患者治療回國後恢復非常好，希望攜康長榮能帶給托恩教授感謝：感謝托恩教授在百忙之中能為她做這個手術，真的非常很感謝他!

　　11.骨軟骨瘤：

　　骨軟骨瘤不屬於嚴格意義上的腫瘤，是生長方面的異常或稱錯構瘤。瘤體有軟骨帽和一個從骨側面突出的骨組織。本症又稱骨疣，成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長出，或來自骺板軟骨。骨疣內的骨髓中脂肪組織豐富。骨疣的增長是靠軟骨帽深層的軟骨化骨作用。患兒發育成熟後，骨疣即停止生長。成年後軟骨帽逐漸退化以至消失，偶持久存在並可繼發為軟骨肉瘤。

　　骨軟骨瘤將隨著骺板閉合而停止生長，而且惡變率極低(單發性在0.5%～1%，多發性為2%左右)，發生惡性變者不到1%，轉變成軟骨肉瘤、骨肉瘤或纖維肉瘤者均少見。