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德國RPTC病案:中國骨軟骨瘤患者在德接受手術與質子治療效果顯著

發佈時間: 2017-01-11 10:55:49   |  來源: 攜康長榮   |  責任編輯: 郭江

 

  1.基本病情:

  病種:骨軟骨瘤 性別:女

  出生日期:1997年11月23日

  首發時間:2014年 首發部位:鞍區左側

  病理診斷:骨軟骨瘤

  免疫組化:Vimenin、S-100陽性、EMA、CK陰性

  2.病史與治療:

  2013年開始有間歇性頭痛症狀,並伴隨主觀視覺障礙。

  2014年2月8日 MRI:左側鞍旁見大小約為41*32*37mm佔位。2014年2月11日入院查體:左眼活動方向均受限,以外展神經受限更顯著,視覺無明顯缺損。

  2014年2月13日行“左額顳斷顴弓入路腫瘤切除術”,分塊切除腫瘤約35*40*40mm。

  2015年2月29日 MRI:左側顳葉術後改變,左側鞍旁見大小約35*31*27mm腫塊。

  2015年6月診斷前顱底區域腫瘤擴大,周圍被頸內動脈,以及蝶竇和海綿竇侵潤包圍。外展神經麻痹,腫瘤直接接觸左側神經及眼部肌肉。 該患者諮詢德國慕尼黑質子中心(RPTC),後被介紹給慕尼黑大學附屬醫院(LMU)神經外科主席托恩教授,並於2015年6月15日進行了再次切除手術。術後影像主要顯示頸動脈區域還有殘余腫瘤,因此成為術後質子治療的指徵。

  3.德國(LMU)神經外科手術:

  2015.6.11-2015.6.26日在德國慕尼黑大學附屬醫院(LMU)進行手術

  術前2015.6.11的MRT影像中顯示,在前顱底區域ACI末梢整合有一個腫脹KM腫瘤,並且伴隨蝶竇腔侵潤,此外還涉及到海綿竇。眼科檢查會診中懷疑有左側外展神經局部麻痹,視野確定擴散,存在非特異性缺陷。入院時患者意識清醒。腦神經狀態:左側外展神經局部麻痹,無感覺缺失。雙側上肢中等活動力。之前在中國進行的手術疤痕狀態無刺激性良好。

  2015.6.15日進行手術:環鋸術和顯微外科手術切除。2015.6.16進行的術後MRT中看出腫瘤被成功切除,只有很小的位於頸內動脈海綿竇段和視神經附近腫瘤殘余。

  4.術後護理:

  2015.6.23眼科會診顯示視野基本無改變。語言測試注意到有語言障礙,開始服用抗痙攣性藥物左乙拉西坦(Levetiracetam),EEG腦電圖檢查沒有顯示出有潛在癲癇症或者癲癇狀態。這種狀態可能在出院時候消失,儘管如此,我們還是建議持續服用抗癲癇藥物。在全程住院期間,患者可以自主行動並且配合物理治療進行訓練,另外傷口癒合無刺激性。

  出院報告:患者清醒,3倍導向。已知外展神經薄弱,沒有新的感覺缺失狀態。局部報告:傷口狀態無刺激性。由於顱內手術和癲癇症狀患者不可以開車,此外患者會有較強烈的咳嗽症狀並且要避免劇烈運動。

  藥物:泮托拉唑、地塞米松、左乙拉西坦。

  5.德國慕尼黑質子中心(RPTC):

  2015.8.3-2015.9.28日在慕尼黑質子中心(RPTC)

  質子治療:

  1)肉眼可見的殘余腫瘤

  2)術前腫瘤擴大

  劑量:

  41x1.80Gy(RBE),總劑量:73.80Gy(RBE)

  28x1.80Gy(RBE),總劑量:50.40Gy(RBE)

  6.放射治療耐受性:

  患者對放射治療的耐受性良好。有輕微脫髮。之前存在的外展神經麻痹有了明顯的改善。

  7.愈後護理:

  其他的術後護理將在中國進行。必須進行一次縝密的內分泌檢查,因為下垂體功能會減弱。此外德國醫生建議定期(至少半年),由耳鼻喉科醫生及眼科醫生進行診斷;並且3個月內重新做一次MRI檢查隨訪。

  8.復查隨訪:

  自2015年9月28日完成在德國的手術+質子治療後,在國內第一次隨訪復查:

  (患者此次包括以後復查都可以在國內進行,而後通過攜康長榮醫院管理(北京)有限公司與德國醫生進行遠端會診交流,包括之前進行的前期會診和在德國手術和質子治療的全過程,都是攜康長榮協助患者進行)

  2015年12月28日MRI:顯示顱底左旁區範圍內骨軟骨瘤的尺寸已經開始縮小。

  由於實施了7mm層厚的MRI,因此無法精確測量腫瘤範圍尺寸,德國醫生建議在日後的術後診療過程中進行2-3mm層厚的MRI。並建議6個月內再做一次頭部MRI檢查及視力聽力測試和內分泌血液檢查。如果由於垂體功能不全而導致明顯的激素缺乏症,建議諮詢內分泌科之後進行相應的激素替代。

  臨床上並未反映其他腫瘤或診療相關的不適症狀,特別是視力及聽力的衰退。

  9.治療過程影像檢測:

  左側:德國手術+質子治理後第一次復查2015年12月28日MRI

  右側:治療前影像2015年2月9日MRI

  

骨軟骨瘤

  左側:德國手術+質子治理後第一次復查2015年12月28日MRI

  右側:治療前影像2015年2月9日MRI

  

骨軟骨瘤

  左側:德國手術+質子治理後第一次復查2015年12月28日MRI

  右側:治療前影像2015年2月9日MRI

  

骨軟骨瘤

  10.患者感言:

  患者在慕尼黑大學附屬醫院(LMU)第一次見托恩教授(感覺托恩教授很帥),托恩教授詳細看過患者病史後對患者説:能夠為患者做這個手術,當時給了這名在國內術後復發患者很大的信心,而且患者也很非常相信該院神經外科中心主席——托恩教授的能力。

  患者治療回國後恢復非常好,希望攜康長榮能帶給托恩教授感謝:感謝托恩教授在百忙之中能為她做這個手術,真的非常很感謝他!

  11.骨軟骨瘤:

  骨軟骨瘤不屬於嚴格意義上的腫瘤,是生長方面的異常或稱錯構瘤。瘤體有軟骨帽和一個從骨側面突出的骨組織。本症又稱骨疣,成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長出,或來自骺板軟骨。骨疣內的骨髓中脂肪組織豐富。骨疣的增長是靠軟骨帽深層的軟骨化骨作用。患兒發育成熟後,骨疣即停止生長。成年後軟骨帽逐漸退化以至消失,偶持久存在並可繼發為軟骨肉瘤。

  骨軟骨瘤將隨著骺板閉合而停止生長,而且惡變率極低(單發性在0.5%~1%,多發性為2%左右),發生惡性變者不到1%,轉變成軟骨肉瘤、骨肉瘤或纖維肉瘤者均少見。