德國INI研究所神經外科案例：松果體區腫瘤全切術

發佈時間： 2017-01-11 18:06:36   |  來源： 攜康長榮   |  責任編輯： 郭江

　　松果體區腫瘤是以生長部位定義的一類腫瘤，主要指生長在松果體區部位的腫瘤，成人兒童均可發病，且大多該區腫瘤都為惡性腫瘤。包括生殖細胞瘤、松果體細胞瘤、松果體母細胞瘤、星形細胞瘤等等，其中最常見的是生殖細胞瘤，約佔該區腫瘤的50%。　　

　　由於松果體區腫瘤位置深，基本上位於腦組織結構的正中間，手術操作非常困難，且周圍解剖結構複雜，臨近重要腦功能區，並被大量深部重要血管包繞。對於多數的神經外科醫生來説，松果體區腫瘤行開顱手術是一個巨大的挑戰，風險極大，而且基本無法全切腫瘤(即便是良性腫瘤)。所以長期以來，多數醫生仍是建議患者首選放療這一無奈之舉。　　當然，生殖細胞瘤是一種特殊腫瘤，它對放療比較敏感，有些生殖細胞瘤患者可以不手術，而是通過放療使腫瘤萎縮，但腫瘤未必會得到根治。殊不知腫瘤放療最好是在手術全切腫瘤之後，作為一種對惡性腫瘤的鞏固治療，或者大部分切除腫瘤，明確腫瘤病理性質後，針對性的進行殘余腫瘤放射治療，或全腦全脊髓放射預防腫瘤復發，這一思路方為正途。　　

　　2016年XKmed攜康長榮為一位“松果體區腫瘤伴幕上梗阻性腦積水”的8歲國內小患者先後會診了德國漢諾威INI研究所和RPTC質子中心兩家醫院。術前曾多次MR檢查考慮為生殖細胞瘤。　　2016年3月小患者在漢諾威INI研究所進行手術移除腫瘤後，病理顯示為“毛細胞型星形細胞瘤” WHO I級。隨後INI研究所巴特朗斐(Bertalanffy)教授與RPTC質子中心Ronald Richter 教授電話討論，巴特朗斐教授確認腫瘤被完全移除。根據毛細胞型星形細胞瘤的國際治療規範，術後的放療是不必要的，以免過度治療對小患者造成傷害。　　

　　

　　以下病例由漢諾威INI研究所醫生總結並提供：　　1、患者基本資訊：　　性別：男　　出生日期：2007年12月25日　　德國INI手術時間：2016年3月16日(第一次腫瘤切除術)　　2、臨床診斷：　　1、松果體區腫瘤　　2、梗阻性腦積水(幕上)　　3、病理診斷：　　良性 毛細胞型星形細胞瘤 WHO I級　　位置：松果體區　　4、病史：　　2015年10月患者因突發頭痛，當地查頭部CT，發現松果體區佔位，隨後查頭部MRI，松果體區腫瘤伴幕上梗阻性腦積水。截止2016年3月病情發展緩慢，症狀無明顯加重。　　體症：頭顱稍大，發育正常，無陽性神經體徵。　　5、INI手術過程：　　巴特朗斐教授在詳細分析並研究手術指徵、入路和潛在並發癥後，于2016年3月16日為小患者進行手術。患者俯臥位，後正中頭皮切口，在神經導航引導下，取幕下小腦上入路結合幕上枕下乙狀竇旁經小腦幕入路，將腫瘤全切除。　　術中並發癥：無　　6、術後情況：　　術後第一天患者清醒，ICU觀察兩天，一般情況可，無明顯並發癥，後順利出院。　　一般並發癥：無　　7、術前與術中影像：　　術前(2016.03.15)MRI：松果體區腫瘤，壓迫中腦伴幕上腦積水，側腦室及第三腦室明顯擴大。　　

　　

　　

　　8、康復隨訪：　　2016年6月8日　　巴特朗斐教授收到小患者在國內的5月28日CT影像資料，檢查是否有腦積水症狀，令巴特朗斐教授非常欣慰的是，小患者沒有腦積水現象並且恢復狀況非常好，並建議兩個月後進行頭部MR的檢查。　　

　　2016年8月15日(患者術後的康復得到了國內外醫生與專家的肯定)　　巴特朗斐教授收到小患者國內8月11日MR影像資料，並第一時間回復郵件説‘他目前的臨床狀況還不錯，腦室雖未完全復位，復位需要一些時間，但應該不會有其他問題。患者檢查結果比較正常，未出現腦壓過度增高。如果沒有其他症狀，年底可進行復查’。　　

　　康復隨訪：Xkmed為患者提供國際醫療會診和出國就醫服務，其中包括一年的無償康復隨訪服務，旨在患者病情觀察期最為重要的治療後一年內幫助其與國外治療醫生提供無障礙的國際隨訪，效果明顯，鮮有病情復發患者。　　國際神經外科研究所(INI-Hannover)　　國際神經外科研究所(INI-Hannover)位於德國中部的漢諾威，設有重點科室神經外科、神經內科、神經放射學，以及耳鼻喉科，骨科和內科等科室，主要治療神經系統疾病。該醫院設有100張床位，16張ICU病床，7個手術室，1.5特斯拉的核磁共振成像掃描器，3特斯拉MRI掃描器，1台電腦斷層攝影，2台超現代造影單位。