“老煙槍”聲常嘶 當心喉癌“找到府”

發佈時間： 2016-12-06 09:31:50   |  來源： 廣州日報   |  責任編輯： 郭江

　　高危人群遇可疑症狀需做電子喉鏡檢查，新技術可重建喉功能

　　醫學指導/中山大學腫瘤防治中心頭頸科劉學奎教授、主任醫師

　　威脅許多“老煙槍”生命的只有肺癌？小心，喉癌也會在背後放冷槍！近年來，喉癌發病呈增長趨勢，在所有頭頸部腫瘤中居第二把“交椅”。我國著名頭頸腫瘤專家、中山大學腫瘤防治中心頭頸科劉學奎教授表示，有明確的證據顯示，吸煙與喉癌有密切關係，40歲以上、有吸煙史或口交史的男性，若經常聲音嘶啞且治療效果不佳，建議進行電子喉鏡檢查，以防喉癌悄悄“找到府”。

　　記者獲悉，目前，部分喉切除是治療喉癌的主要術式。在根治切除腫瘤的同時，傳統手術方式難以避免地會破壞喉的完整結構，導致喉功能受損，嚴重影響患者的生活品質。近年來，劉學奎教授創新性地使用鈦網支架進行喉功能重建，為患者提供了一種更為安全可靠、經濟可行的治療方法，給患者帶來了福音。目前，這一新技術已獲得國家發明專利，被國內多家醫院採用。

　　喉癌偏愛男人？確有此事

　　在腫瘤科門診和病房轉一轉，會發現男患者比女患者多。很多腫瘤都存在“重男輕女”傾向，喉癌也不例外。劉學奎表示，喉癌在男性中的發病率是女性的5到10倍。

　　喉癌為何特別青睞男性？劉學奎表示，目前的研究認為，喉癌的發病除了與攜帶有易感基因有關外，與雌激素受體也有一定關係。因此，與男性相比，有雌激素保護的女性得喉癌的風險要低一些。

　　其次，這與煙民中的“性別差”有一定關係。有吸煙史的人患喉癌的風險比普通人群高出20倍。劉學奎指出，調查顯示，95%的喉癌患者有吸煙史。煙草中含有的致癌物質會在吸煙時通過煙霧直接刺激喉部，而增加喉癌的患病風險。與女性相比，男性有吸煙行為的比例更高，這也是導致喉癌更“偏愛”男性的原因之一。

　　值得一提的是，喉癌與HPV（即人乳頭瘤狀病毒）的感染也有關係。作為宮頸癌、尖銳濕疣等疾病的致病因素，HPV也可能因為特定的性行為方式而被傳播到口腔和咽喉，進而誘發這兩個部位的癌症。

　　聲音嘶啞未必都是“上火”

　　一覺醒來聲音嘶啞，很多人會以為是自己熬夜過勞或者“上火”，以為喝點涼茶、用胖大海或羅漢果泡水喝就能好轉。對於頻繁發作的聲音嘶啞來説，這種方法未必奏效，要警惕喉癌的可能性。

　　“喉癌分三種，其中以聲門型最為多見，約佔70%。”劉學奎表示，聲門型喉癌早期表現就是聲音嘶啞，容易與所謂的“上火”、咽喉炎相混淆。特別是在進行清熱、消炎治療後，聲音嘶啞依舊遲遲不見好轉，甚至更加嚴重，應儘快到綜合醫院的耳鼻喉科或腫瘤專科醫院的頭頸科就醫，進行電子喉鏡的檢查。電子喉鏡的檢查不貴，且非常方便，一旦看到喉部有可疑腫物，醫生取樣進行病理檢驗，有利於儘早明確診斷。

　　近年來，喉癌在我國呈現發病率上升、發病年齡提前的趨勢。劉學奎建議，有吸煙史或口交史、40歲以上的男性，一旦頻繁出現聲音嘶啞的情況，經常規的咽喉炎治療效果不好，最好能做一次電子喉鏡檢查，以便及早發現喉癌的蹤跡。

　　先保命還是喉功能？需謹慎抉擇

　　目前，臨床上針對喉癌的治療方法主要有放射治療、手術治療、放射和手術的綜合治療。一般來説，早期喉癌的治療以手術和放療為主，中晚期則需要進行綜合治療。

　　早期喉癌的治療效果是非常好的，五年生存率可達90%以上，甚至能達到臨床治愈的效果。然而，與許多癌症一樣，在我國，很多喉癌病人在確診病情時，往往已到了中晚期。劉學奎表示，晚期喉癌的治療仍是個難題。傳統的治療模式是進行全喉切除+放療，只要能將病灶完全切除，患者的生存情況依舊比較樂觀。但這種治療模式下，喉的功能往往嚴重受損甚至無法保留，影響患者的呼吸功能和發聲功能，導致生存品質不佳。

　　近20多年來，隨著醫學界越來越重視腫瘤患者的生存品質，在晚期喉癌的治療上，有些醫生提出要盡可能地保留喉功能，先進行放療、化療，若效果不佳或病情復發再進行手術切除。“保功能固然重要，但更重要的是先為病人保住命。”劉學奎指出，臨床實踐顯示，放化療在相當一部分喉癌患者身上難以取得良好療效，並且在“保功能優先”的治療思路下， 患者有可能錯過手術切除的最佳時機，最終無法動手術。劉學奎認為，在決定治療方案時，醫生需要謹慎抉擇。

　　誤區澄清：

　　喉切除≠不能説話

　　要想徹底切除腫瘤，手術仍具有不可比擬的優越性。手術治療包括直接在喉鏡下手術、部分喉切除術、全喉切除術。部分喉切除術則是治療喉癌的主要術式。許多患者認為“喉切除=不能説話”，因此畏懼做手術。這也是錯誤的。劉學奎指出，手術之後，可以通過食管發音訓練、電子喉鏡、人工發音管等，恢復説話的能力。雖然聲音效果會比原來的聲音要稍差，但足以應對日常生活和工作。例如，我國最著名的喉癌患者當屬相聲名家李文華，當年他進行全喉切除手術後，接受了經食管發音訓練，還可以重登舞臺。

　　在喉癌的治療中，有一類情況最為複雜，常令醫生在制定治療方案時左右為難。“腫瘤一旦侵犯聲門前聯合位置，治療難度就會大大增加。”劉學奎指出，對於聲門前聯合位置受侵犯的喉癌患者，目前比較流行的是採用微創二氧化碳鐳射治療來保住喉功能，但由於腫瘤的生長位置比較特殊，特別是侵犯到甲狀軟骨，很容易因病灶清除不徹底而導致病情復發。

　　為了徹底清除這一部位的腫瘤，醫生會傾向於將腫瘤生長位置鄰近的甲狀軟骨板也一併切除，但這又會導致喉部因缺乏支撐而塌陷導致喉狹窄。由於喉狹窄，直接影響發音、呼吸，特別是一旦出現難以呼吸的情況，患者就必須再進行氣管切開手術，術後生活品質大受影響。

　　新技術：

　　鈦網支架既保命又保喉功能

　　記者獲悉，對於腫瘤長在聲門前聯合位置的患者，現在已經有了一個好辦法，可以在完整切除腫瘤、“保命”的同時，也保住喉的發音和呼吸功能。

　　以往也有醫生將鈦支架應用於成人喉氣管狹窄或缺損的外科修復中，但傳統鈦支架多為帶孔的長條狀或板塊狀，在術中難以塑形，難以滿足喉氣管缺損大小、形狀不同的需求。

　　劉學奎經多年潛心研究，創新性地利用鈦網支架進行喉重建。採用鈦網，其硬度適中，即可在術中根據喉氣管缺損範圍的大小和形狀的不同進行剪裁、塑形，又可以保證喉支架不致塌陷。術後喉外觀即可基本形成，各項喉功能基本不受影響，極大提高了患者的生活品質。據介紹，採用鈦網支架喉功能重建技術，費用約為2萬元~3萬元，一般家庭可負擔得起。

　　鈦網支架喉功能重建技術受到業界的廣泛認可，在多個省市大醫院得到推廣應用。早在2010年，劉學奎研究團隊已在美國耳鼻喉專科權威雜誌上發表論文，介紹鈦網支架喉功能重建技術。目前，該技術已獲得國家發明專利。劉學奎研究團隊正在進一步完善鈦網支架喉功能重建術的臨床應用研究，與企業開展“産學研”合作，進行成果轉化，造福更多的喉癌患者。