患者裝了心臟起搏器，能不能做磁共振

發佈時間： 2016-11-16 10:30:38   |  來源： 錢江晚報   |  責任編輯： 許晴晴

　　68歲的周阿姨，前些天在家裏搞衛生摔了一跤，一屁股坐下去，骨折了。到浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科就診，醫生説需要做個磁共振檢查。

　　可一聽説周阿姨3年前安裝了心臟起搏器，醫生有些犯難了。

　　接診的骨科專家打電話諮詢心內科的項美香教授，她是專門做心臟起搏器的。了解情況後，她告訴骨科醫生，周阿姨的情況不能做磁共振。

　　“病人植入了起搏器，把做磁共振的權利剝奪了。”在骨科，磁共振檢查很要緊，碰到周阿姨這樣的病人，醫生和病人都犯難。起搏器對磁場很敏感，安裝起搏器後，磁共振檢查成了禁忌。“現在已經有磁共振相容的心臟起搏器，植入起搏器的病人，一樣能安全接受磁共振檢查。”項教授説。

　　裝起搏器的老人

　　1/3以上會遇到磁共振檢查

　　做磁共振，身上一點金屬的東西都不能帶，甚至化粧品裏的金屬元素，都會與磁場發生反應。起搏器不能進磁共振，也是類似的原因。

　　項教授解釋，傳統起搏器在強磁場中會出現發熱、異常感知等現象，嚴重時可導致電極端頭髮熱，灼燒心肌，造成心肌穿孔。

　　不僅如此，磁場還會對起搏器的脈衝造成干擾，本該幫心臟正常跳動的起搏器，反而成了搗蛋分子，引起惡性心律失常，嚴重會導致患者死亡。

　　中國一項覆蓋6省市老年起搏器植入患者的調查顯示，植入起搏器後2年內，33.8%的患者需要磁共振檢查。“這些患者九成以上選擇CT或B超替代，11%的患者放棄檢查。”項教授指出，這對診斷和治療策略都會影響。

　　所以，科學家們一直在尋找讓起搏器和磁共振“和平共處”的方法。

　　項教授介紹，2008年世界上第一台磁相容起搏器問世，2010年，浙醫二院心內科的王建安和項美香做了華東首例磁共振相容起搏器植入手術，目前浙二80%的患者植入的都是磁共振相容的起搏器。

　　做磁共振前後

　　都要心內科醫生評估

　　安裝了磁共振相容起搏器後，是不是可以像普通人一樣做磁共振檢查了呢？

　　項教授説，雖然兩者可以和平共處，但整個過程仍需要有心內科醫生保駕護航。

　　她介紹説，安裝心臟起搏器的患者，在做磁共振檢查前要先找心內科醫生，對起搏器和疾病狀況進行評估，“心衰比較嚴重，有發熱，就不可以。”

　　評估之後，醫生會對起搏器的參數進行調整，檢查完成後，再調回到正常模式；檢查過程中，需要全程心電監護。檢查結束後，醫生要檢查起搏器的狀態，一個月之後，還要再回來復查。

　　項教授説，在臨床上，如果是磁共振檢查的高風險患者，強烈推薦使用磁相容起搏器，比如65歲以上的老年病人，有骨關節病、腫瘤、房顫等疾病病史的患者。

　　起搏器更換導線

　　植入時間越久難度越大

　　跟其他電子産品一樣，起搏器也有壽命。

　　“埋在皮膚下的脈衝發射器，5~8年就要更換；固定在心肌上的電極如果壞了，就要重新植入新的電極。”項教授説，拔除壞掉的電極，比植入新的電極風險大很多，除非出現起搏器感染，舊電極一般留在心臟內。

　　前陣子，她接診了一位80多歲的老爺爺，埋起搏器的位置腫起來，皮膚發黑，人發熱、迷迷糊糊的。醫生考慮是起搏器感染，需要拔除整個起搏器系統。

　　這麼做風險很大，好比把一棵樹連根拔起：電極植入心臟，時間久了，會跟血管壁和心肌産生黏連，時間越久，黏連越嚴重，拔下來很難。

　　用機械的方法，一點點牽拉，幾乎是“生拉硬拽”，風險很大：血管撕裂、心臟穿孔、大出血等一系列可怕的並發癥。

　　目前最新的技術是用鐳射鞘分離黏連的組織。這位老爺爺很幸運，浙二心內科引進了這項技術，不久前他接受了手術，成功移除了整個起搏系統。項教授介紹，鐳射電極拔除術，在國外已開展多年，國內還很少開展。

　　“廢棄電極留在心臟內，會增加感染機會，還可能導致血管狹窄甚至閉鎖，造成無法植入新電極等一系列問題。”項教授建議，有條件的患者，應該儘早拔除。

　　對因為經濟條件等原因，沒有安裝磁相容起搏器的患者，她建議先植入磁共振相容導線，今後更換時，有機會換成磁相容起搏器。