用藥不合理不能“治病”可能“致病”
發佈時間： 2016-10-27 10:22:36 | 來源： 南方日報 | 責任編輯： 許晴晴
原標題：用藥不合理不能“治病”可能“致病”
26日上午，原廣州軍區廣州總醫院主任藥師季波做客職工大講堂。 南方日報記者 吳偉洪 張梓望 攝
26日上午，原廣州軍區廣州總醫院主任藥師季波開講“家庭日常如何合理用藥”。近兩個小時的講座深入淺出，案例豐富，針對性和指導性很強，現場聽眾紛紛表示受益匪淺。
謹防“不合理用藥”
季波首先從我們日常用藥説起，“我國有兩種藥使用特別多，環丙沙星和諾氟沙星，但是這兩種藥物會引起非常多的過敏性紫癜。這些藥品放在家裏，如果擺放位置不當，對孩子很不安全，甚至對一些老人都不安全。”她提醒，現在的藥品包裝得花花綠綠，看上去像食品或者是糖果，很容易被小孩誤食用。因此，家庭藥箱的管理和放置要格外重視。
家庭用藥無小事，小小創可貼使用不當都可能出現問題。季波舉例説，蘇州一家醫院收治了一名4歲女童，醫生檢查發現，該女童左手中指的末節發黑，已經壞死多日，需要進行截肢手術。原因就是貼了張創可貼，但由於事後處理不當，造成手指血液流通不暢，最終壞死。
“我想提醒大家的是，創可貼不要貼得非常緊，要有鬆動的餘地，而且不要24小時纏在手指上。”季波説，也不要捏著孩子的鼻子灌藥，這非常危險，可能會嗆到。對小孩使用水劑或者是噴霧比較好。
在季波看來，藥品能夠治病也能夠導致疾病。藥品如果使用不當，可能就會産生副作用，所以要合理使用。
季波解釋道，藥物的治療作用，是指藥物所引起的符合用藥目的的作用，是有利於防病、治病的作用。藥品的不良反應，是指在正常用法、用量下發生的與治療目的無關的有害反應。如果確實有不良反應，可以停藥、換藥。
何為“合理用藥”?
季波説，合理用藥首先是要安全，其次是有效，還有就是經濟和適當。
季波進一步解釋道，“安全”是指該藥用於其適應症的患者時，在正常劑量下不會造成嚴重危害。哪怕是絕大多數人使用安全的藥物，對特殊體質的人也可能産生嚴重不良反應。
“有效”則指藥物的有效性，是指藥物的治療效果必須確切。有效性的前提是正確的診斷，根據不同疾病、不同個體選用不同藥物和劑量。
“經濟”指用盡可能低的醫藥費用支出，取得盡可能好的治療效果，強調用最少的錢獲得最好的效益。
“適當”包括適當的藥物、適當的劑量、適當的服用時間、適當的途徑和適當的療程等。對於適當的時間，季波解釋説，“幾乎各類藥物的作用都有不同程度的晝夜節律性差異。醫生説這個藥早中晚各一片，患者隨便找時間吃了，這是不可以的。”
季波表示，採用適當的途徑很重要，給藥途徑不同，可出現不同的作用，如硫酸鎂內服導瀉，肌內注射或靜脈滴注則有鎮痙、鎮靜和減低顱內壓等作用，外用熱敷則有消炎祛腫的功效。
採用適當的療程對康復也很關鍵，季波説，有的疾病或症狀用藥1次即可藥到病除，但多數病症必須堅持用藥數日、數周才能治愈。有些慢性疾病則可能需要持續用藥維持治療若干年，甚至終生用藥。“千萬不要覺得症狀沒有了就將藥停掉了，尤其是抗生素藥物。”
季波概括説，合理用藥要遵循5Right(5R原則)：正確的病人(right patient);正確的藥品(right edication);正確的劑量(right does);正確的時間(right time);正確的用法(right route)。
走出常見用藥誤區
季波認為，社會上不合理用藥現象比較多，主要類型可分為：不合理的給藥操作、無適應症用藥、不恰當選用藥品、用法用量不當、多藥並用。一些輔助用藥，在我們看來就是無適應症用藥，比如説病人可以吃飯的話，就不用補太多的氨基酸、維生素等，這些是可以跟醫生探討的。有些病人説“這個藥滴得太慢了，我要加快滴完它”，這其實是不合適的，我們要按照藥品的説明，如果是規定1個小時滴完就要1個小時。
“不合理用藥的後果，包括延誤疾病的治療、浪費醫藥資源、産生藥物不良反應甚至藥源性疾病、釀成藥療事故。”季波指出。
季波還列舉了常見的用藥誤區：不恰當的停藥，比如覺得自己喉嚨不痛了就不吃藥了;不恰當地應用靜脈給藥，很多人認為，發燒感冒就一定要輸液，這樣就可以好得快，這其實是不恰當的;不恰當地用藥，比如説糖皮質激素類藥物，激素是不能濫用的，尤其對一些青少年來説可能會影響他的生長髮育，對女性可能會影響內分泌;退熱藥，如果不到38.5℃，大家不要使用退熱藥，38.5℃以下都可以通過多喝水或者通風，讓自己的體溫降下來;鎮痛藥也不要隨便用，它對我們的神經系統有抑製作用。
對於靜脈注射，季波補充道，千萬不要認為輸液就是好的。任何靜脈輸液液體都有微粒，空氣中也有微粒，輸液時可能會有微粒進入體內血管。這些微粒可能會排不出去，經過日積月累，聚集在一起有可能成為“小栓子”，造成其他更嚴重的反應。
季波強調，用藥原則是能口服給藥，就不必肌內注射;能肌內注射給藥，就不必靜脈給藥;昏迷或嘔吐、病情危急時，必須靜脈給藥。
季波特別提醒，特殊人群的合理用藥更應謹慎，包括孕婦、兒童和老人等。其中，新生兒用藥要特別小心，兩歲以內的幼兒用藥應慎重，很多藥品説明書就以兩歲為界限。(記者 黃應來 通訊員 姚文軍)