抑鬱症：常見但不簡單

發佈時間： 2016-09-19 09:12:52   |  來源： 人民政協報   |  責任編輯： 許晴晴

　　抑鬱症，是一種心境障礙疾病，其曾經帶走了張國榮、三毛、賈宏聲等眾多知名人物的生命。但實際上，絕大多數人對抑鬱症幾乎一無所知。

　　10年前，北京曾經對抑鬱症患者群體做過一項流行病學的統計，結論是每百人中，就會有6-7名抑鬱症患者。並且，他們之中約有1/4的患者會選擇自殺。

　　10年後的今天，抑鬱症患者的群體並沒有縮小。據世界衛生組織的統計數據，全球範圍內抑鬱症患者的發病率高達11%。也就是説，在我們周圍，抑鬱症患者，依然隨處可見。

　　突然抑鬱，或許是基因的問題

　　北京安定醫院李曉虹副主任醫師的門診患者唐歡（化名），本來是一位品學兼優的北京姑娘。她的父母擁有體面的工作和可觀的收入，且父母對唐歡也是疼愛有加，這曾讓不少人羨慕。可這樣一位家庭和睦、生活富足的女孩，毫無因由地開始成績下降、失眠、終日悶悶不樂，回到家在房間一躺，不讀書不學習，甚至連平時上網聊天的愛好也沒了。每天愁眉不展的樣子讓家人非常著急，有時看到她消沉頹廢的樣子媽媽忍不住嘮叨幾句，説多了她會回幾句嘴，就再沒有話了。

　　接診時，李曉虹聽孩子爸爸描述著孩子以前樂觀、明朗的狀態，看到的卻是一個表情悲傷、語速緩慢的憂鬱姑娘。經過詳細的了解之後，李曉虹告訴孩子爸爸，女孩病了，是抑鬱症。女孩的那些失眠、悶悶不樂，動力低下，樂趣喪失的表現，是抑鬱症患者的典型症狀特徵。

　　“我們真的找不到她抑鬱的理由。”雖然在求診之前，孩子爸爸已經做好了女兒生病的思想準備，但當醫生給出這樣的結論時，他還是非常不解。

　　但這種不解，對李曉虹而言，卻早已經習慣。因為，“不是所有的人，患上抑鬱症都需要抑鬱的理由，抑鬱症的發病原因非常複雜，是基因和社會環境共同作用的結果。”

　　2003年，世界科學權威雜誌《Science》報道了人體內的5-HTT（一種負責轉運5-HT的蛋白質，5-HT是參與情緒調節的重要的化學物質）基因有三種類型，這些不同類型的基因與應激事件關聯可能會導致抑鬱症的發生，如果個體的基因型為短/短等位基因（s/s），遭遇較多應激事件時較容易患抑鬱症。抗抑鬱藥物通過升高患者體內的5-HT水準改善情緒，消除抑鬱症狀，發揮治療作用。

　　“也就是説，很多抑鬱症患者自身攜帶了容易導致抑鬱的敏感基因。這類患者如果再遭遇一些負性的生活事件，如離異、喪偶、失業、失戀等，就很容易發病。”李曉虹告訴記者，一些看著生活很幸福的人，沒有遭遇負性的生活事件也可能發病，這可能是生物學問題，患者體內用於提升情緒的化學物質水準降低了，通過抗抑鬱藥物可以恢復，唐歡就是這樣的患者。不過，李曉虹同時表示，即使是攜帶了抑鬱症的敏感基因，也未必一定會發病，這通常還需要負性生活事件作為導火索。如果這個人沒有攜帶這些敏感基因，即使遭遇了負性的生活事件，可能也不發病。

　　過度悲傷也容易導致抑鬱

　　也有不少抑鬱症患者，其發病是負性生活事件直接刺激所致。

　　50多歲的王阿姨是被兒子帶來醫院的。在就診之前的3個多月，王阿姨的老伴李民（化名）在衛生間上吊自殺了。自老伴去世之後，王阿姨就開始鬱鬱寡歡，睡眠很差且常常早早醒來，每天無精打采，原本開朗、麻利兒的老太太逐漸地沒有心力帶孫子了，家務活兒也做不了了。與之相伴的是老太太食欲下降，心情感受變差，整天躺在床上，生活中再也找不到可以快樂的理由，天空也在她的視野裏由藍色變成了灰色。因為生無可戀，老太太幾次想和老伴一起走。可送去醫院檢查時，醫生卻説臨床上沒有發現王阿姨患上什麼重大疾病，所以也不能解釋到底是什麼原因導致了王阿姨的這些症狀。這時，王阿姨的兒子突然醒悟過來，父親去世前的幾年，也一直是這種鬱鬱寡歡的狀態。他也才終於意識，母親和父親可能都發病于精神或心理類疾病。就診過程中，醫生了解到，王阿姨和老伴在婚後一直相濡以沫，老伴突然去世之後，她一直很自責，老是認為在老伴患上抑鬱症的那段時間，如果自己能夠及時發現，老伴可能就不會離開。

　　“其實，遭遇親人離世之後，幾乎每個人都會經歷哀傷反應期，這是正常的生理現象。但如果這個哀傷期限超過2個月且沒有恢復的跡象，就需要考慮其已經從生理現象發展成為病理現象，這時候就需要專業醫生來治療了。”李曉虹介紹，病理狀態的哀傷如果沒有得到及時醫治，患者的功能水準會逐步受到損害並達到更加嚴重的病態，甚至走向自殺的不歸路，這既是社會的損失，也是家庭難以承受的負擔。最終王阿姨接受了藥物治療。3個月後，王阿姨告訴醫生，終於體會到自己病了，因為現在看到的天空又變回藍色了。不僅如此，王阿姨的體力和精力也逐漸恢復，每天願意出去活動了，歡聲笑語又重新回到了她的生活中。看見母親逐漸康復，王阿姨的兒子卻喜憂參半，喜的是母親的病情好轉，憂的是母親會對治療抑鬱症的藥物形成依賴。

　　對此，李曉虹表示，這其實是一種誤解，目前治療抑鬱症的藥物其安全已經得到證實，抗抑鬱藥物不存在依賴性，但由於長期服用，驟然停藥容易出現撤藥反應，患者在停藥時的確需要科學管理，比如在醫生的指導下遞減式停藥等。

　　青少年要警惕“雙相抑鬱”的發生

　　在臨床以及家長對青少年抑鬱症患者管護的過程中，可能遇上這樣的情況，本來少言寡語的孩子在用藥一段時間之後，如同改頭換面一般，工作和生活都變得亢奮。患者由此認為自己是個健康人，抗抑鬱的藥物也不吃了，到哪兒都神采奕奕，精力旺盛到超乎想像。

　　對此，李曉虹提醒家長們注意，此時可能未必是孩子痊癒，而是患者病情走向抑鬱症的另一個方向——躁狂。李曉虹曾經接診過一名8年制的醫學博士患者李揚（化名），其在大學階段被發現患上抑鬱症。患病初期李揚堅持配合治療，病情控制得還不錯，畢業後留在北京的一家醫院做臨床醫生。在畢業後的第一年，李揚堅持吃藥，還找了女朋友。但慢慢地他對服藥這件事兒也開始掉以輕心，認為自己沒病，不再服藥。過了一段時間，同事們逐漸發現，李揚變得不講道理，愛管閒事，經常和同事們發生矛盾，便逐漸開始疏遠他。久而久之，李揚覺得大家都虧欠他，自己明明很出色，卻被大家疏遠，便心裏不服氣，接二連三地製造不愉快事件。因同患者的關係也屢生衝突，李揚被醫院安排去了邊緣科室的醫療崗位，再後來因為其反覆發病，女朋友也跟他分手了。

　　“其實李揚就是一例典型的由抑鬱轉向躁狂的‘雙相抑鬱’患者。如果一直堅持積極的科學治療，他本來可能擁有很輝煌的職業成就，但是很遺憾，因為其反覆發病且不配合治療，最終喪失了工作能力，生活也需要年邁的父母來照顧。”李曉虹惋惜地告訴記者，雙相抑鬱的治療要比單相抑鬱複雜得多，早期與單相抑鬱症狀相似，很難識別，需要長期追蹤觀察，及時調整治療方案。不管是哪種抑鬱症的治療，都需要患者堅定信心地積極配合。並且，抑鬱症的治療是一個長期緩慢的過程，需要患者和醫生一起克服諸多困難，才能迎來曙光。而要迎來眾多抑鬱症患者的治療曙光，還需要整個精神、心理疾病領域醫生們的共同努力。對於業界的現狀，李曉虹並不樂觀。在她周圍，因為工作環境不良，如待遇低、工作強度大，挨打、遭遇醫鬧等因素而轉行的醫生屢見不鮮，但國內的此類患者群體卻數量龐大。因而李曉虹的願望，是國家能夠培養更多此類專科醫生，從政策、法規的角度更好地保障這類醫生的權益，並增加該系統醫護人員的服務能力，比如在精神類專科醫院引入社工、志願者等。(劉喜梅)