糖尿病準媽媽控糖三部曲

發佈時間： 2016-09-12 13:54:44   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　糖尿病準媽媽控糖三部曲

　　解放軍第302醫院內分泌科主任 王 煊

　　妊娠期糖尿病，廣義上包含兩種情況：一種是女性懷孕之前就確定有糖尿病，這類患者被稱為糖尿病合併妊娠；還有一種是女性懷孕前沒有糖尿病或僅有異常，直到妊娠期才確診為糖尿病，即妊娠期糖尿病。無論哪種情況的妊娠期糖尿病，如果準媽媽血糖不穩、臨床發展複雜，嚴重者可出現流産、早産和死胎等危害，對母親和胎兒都有極大的傷害。為幫助這兩類準媽媽更好地控制血糖，從今天開始，我們分兩期談談妊娠期糖尿病的問題。

　　對於糖尿病合併妊娠的準媽媽，在準備懷孕之前應該接受産科醫生和內分泌醫生的專業諮詢。在充分評估周身狀況、非常好地控制血糖水準後才能懷孕。一旦懷孕，也屬於高危妊娠，需要産科、內分泌科、營養科，甚至內科、眼科醫生齊抓共管，儘量減少各種意外發生的可能性。糖尿病準媽媽控糖有“三部曲”。首先，妊娠期糖尿病準媽媽必須向營養師諮詢，在不影響胎兒生長的情形下，控制熱量的攝取，尤其要控制澱粉類和甜食。其次，適量運動對血糖的控制也有幫助。第三，少數妊娠糖尿病者，經由上述方式仍無法將血糖控制好，就必須打胰島素了。

　　飲食量需參照妊娠前後的體重

　　妊娠糖尿病準媽媽的飲食食譜中熱量、蛋白質、鈣質、鐵質、葉酸、維生素B群等，都不可缺少。對於每日攝入總能量，應根據妊娠前後體重和妊娠期體重增長速度而定。雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入的總能量，但也應避免能量限制過度，妊娠早期應保證不低於每天1500千卡，妊娠晚期不低於每天1800千卡。

　　碳水化合物對孕婦非常重要，如果攝入不足，可能導致酮症的發生。每日碳水化合物不低於150克對維持妊娠期血糖正常更為合適。適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶製品等。水果中的果膠，海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的胍膠和魔芋粉等具有控制餐後血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。可多選用富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥麵等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。妊娠期應有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶製品、新鮮水果和蔬菜等。少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要，建議每天早、中、晚三餐的能量應控制在每日攝入總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以佔5%～10%，有助於防止餐前過度饑餓。

　　血糖控制欠佳時要用胰島素

　　如果糖尿病準媽媽經過調整飲食、適當運動，3天～5天后血糖仍控制欠佳（空腹血糖>5.8mmol/L，餐後1小時和2小時血糖分別>7.8mmol/L和6.7mmol/L）；或者控制飲食後出現饑餓性酮症，增加熱量攝入後血糖又超標；或者出現糖尿病急性並發癥，如酮症酸中毒、高滲性昏迷或嚴重感染等應激狀態，都必須開始胰島素治療。

　　妊娠早期的胰島素用量偏少，隨著孕周的增加，胰島素的用量也要隨著增加。産婦分娩結束後，拮抗胰島素的激素水準就會迅速下降，因此胰島素的用量也會很快下降。總的來説，醫生設定妊娠期胰島素的使用劑量時，一般遵循以下幾個原則：

　　1.從小劑量起始，在無糖尿病急性並發癥的前提下，多數患者起始劑量為0.3U/kg/d～0.8U/kg/d。

　　2.胰島素用量分配為早餐前多於晚餐前，晚餐前多於午餐前。

　　3.每次調整劑量的幅度為2個～4個單位，距離血糖目標值越近，調整的幅度越小。

　　4.劑量調整應依據總體血糖趨勢，而不是單獨某一次的血糖數值。

　　5.劑量調整不要過於頻繁，每次調整後應觀察2天～3天，以判斷療效。

　　6.哪一餐的餐後血糖最高，就優先調整哪一餐的餐前胰島素用量。（戴 欣 張婷婷整理）

　　連結： 妊娠期糖尿病準媽媽飲食準則

　　1.烹飪食物避免油炸、煎、熏等辦法，不宜過鹹過油。

　　2.少食多餐，定時、定量、定餐、定性，不過饑過飽。湯以素湯為主，少食排骨、骨頭湯，忌動物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等)。控制甜食及脂肪含量高的食物。

　　3.以下食物應少食或忌食：各種糖類；甜食類，如巧克力、甜餅乾、甜麵包、果醬、蜂蜜等；高澱粉食物，如馬鈴薯、山芋等；油脂類，如花生、瓜子、核桃仁、松子仁等；熬煮時間過長或過細的澱粉類食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。

　　4.記住營養師建議的一天應當攝入的食物總量,不隨便增減。

　　另外，糖尿病準媽媽選擇一種低至中等強度的有氧運動，堅持鍛鍊非常重要。步行是常用的簡單有氧運動，可從10分鐘開始，逐步延長至30分鐘。