癌痛吃藥不奏效 試試介入治療
發佈時間： 2016-08-15 10:33:21 | 來源： 廣州日報 | 責任編輯： 許晴晴
原標題：癌痛吃藥不奏效 試試介入治療
◆臨床上約有2/3晚期癌症患者正在經歷癌痛，但超過八成癌痛患者未獲規範治療
◆癌痛有時是早期腫瘤或腫瘤復發轉移的信號，忍痛或不予重視往往貽誤治療時機
◆治療癌痛首選三階梯鎮痛法，如果藥物不起效或患者不耐受，還可考慮介入治療
持續性的嚴重疼痛會加速病患的死亡，這種死亡速度是癌症進展速度的幾倍，甚或十幾倍。
得了癌症需要治療，這是毫無疑問的。但由癌症帶來的疼痛，需要治療嗎?能夠治療嗎?在人們以往的認識裏，癌症和痛苦是兩個密不可分的“雙胞胎”，得了癌症，自然就得承受痛苦。但隨著疼痛醫學的發展和鎮痛技術的進步，如今擊碎癌症和疼痛之間的“等號”已經成為可能。
專家指出，癌痛治療首先可以使用藥物世界衛生組織(WHO)，在1986年就制定了非常簡明的《癌症三階梯止痛治療原則》，並在全世界範圍內推行。但由於認識上的局限和對藥物治療的抗拒，發展中國家八成以上的癌症患者未獲規範的癌痛治療。事實上，癌痛治療的方法不僅只有藥物一種，如果藥物方案已經難以解決問題，還可以考慮介入治療癌痛。
醫學指導/廣州市第一人民醫院疼痛科主任醫師阮祥才
疼痛或是
腫瘤早期信號
廣州市第一人民醫院疼痛科主任醫師阮祥才介紹，癌痛是惡性腫瘤引起的疼痛。按照來源的不同，可以分為三類，一是惡性腫瘤本身引起的疼痛，為主要來源，佔比達75%~80%;二是腫瘤治療，如大手術、放化療、一些微創的檢查與治療等，引起的疼痛，為第二大來源，佔比10%~15%;三是伴隨或合併的疼痛，譬如三叉神經痛、腰腿痛，或帶狀皰疹神經痛等，較為少見，很少受到關注。
按照痛的類型，還可以把它分為神經痛、骨痛、肌肉源性、軟組織疼痛、牽涉痛或幻肢痛等。按照病程長短，也可分為急性、慢性癌痛。
“可能會有人覺得，癌痛就意味著惡性腫瘤到了晚期，已經沒有治療意義了。其實不然。首先，疼痛可能是某些癌症早期的症狀。很多病人就是因痛就診，才發現是惡性腫瘤。”阮祥才指出，因此早期的疼痛症狀可以是診斷腫瘤的一個指標。“在臨床上，因為忍受疼痛導致貽誤病情的例子，不勝枚舉。”
而對於腫瘤患者來説，新發疼痛或疼痛出現加重等改變，往往提示腫瘤復發或轉移了。所以，這類患者更應該注重觀察疼痛變化。“我們見過一些癌症患者，出現腰腿痛了，去採用扎針灸、按摩等自行處理，後來情況惡化再來就診，才發現腫瘤轉移了。”
癌痛不會自愈 需要干預
劇烈疼痛對人的負面作用日益受到關注。疼痛時，食欲會減退、食量會減少;長期的疼痛會使得人內心煩躁，容易出現抑鬱、自暴自棄的情緒，覺得生活沒意義，甚至導致自殺傾向;劇烈疼痛還會嚴重影響睡眠，不僅僅大大降低患者本人的生活品質，還會影響全家人的正常生活。
對於癌症病患來説，長期吃不好、睡不著，會導致身體抵抗力下降，腫瘤細胞一般在人體抵抗力較差時發展最迅速，以致不利於治療癌症。“我們常説很多癌症患者是痛死的，因為研究發現，持續性的嚴重疼痛會加速病患的死亡，這種死亡速度是癌症進展速度的幾倍，甚或十幾倍。”
阮祥才指出，癌痛很少有間歇期，更不會自愈，都會隨著腫瘤進展，損傷越來越重，疼痛越來越劇烈。“譬如癌症骨轉移産生的疼痛會使患者活動受限，隨著轉移癌對骨骼神經和組織破壞程度加重，更容易發生骨折，嚴重的還會壓迫脊髓導致截癱。”他舉例説。
癌症病患並不是必然會有癌痛。只有大約半數惡性腫瘤病患會有癌痛，但是，到了晚期，三分之二的病患會有劇烈癌痛。
逾八成患者的癌痛未獲治療
阮祥才指出：“遺憾的是，全球數據顯示，超過八成的癌痛病患只能得到極弱的藥物，或者得不到任何疼痛藥物治療。其中在發展中國家，癌痛治療的形勢尤為嚴峻。”
是什麼原因導致了這樣的局面?是藥物不足，還是沒有合適的治療方法?
阮祥才分析説，其實癌痛治療的藥物有很多，藥物治療的方法也很明確。世界衛生組織(WHO)，在1986年就制定了非常簡明的《癌症三階梯止痛治療原則》，並在全世界範圍內推行，還要求每一位臨床醫生掌握該方案。很多時候，其實是患者對癌痛治療並不了解，根本不知道癌痛是可以治療，晚期癌症經過治療是可以無痛的;另一方面，有很多中國患者對止痛藥有天然的抗拒心理，總是擔心會産生藥物依賴。與此同時，以往癌痛缺乏系統和專業的專科指引也是原因之一。
“近年來隨著疼痛專科的發展，將有助於改善癌痛治療的不良局面。”疼痛專科醫生會熟練運用三階梯治療原則，對於藥物的特性、特點和反應了然於心;還會關注病患的精神和情緒，做好心理引導;更會針對病患的特點選擇介入性疼痛治療，取得更加好的效果。
藥物不起效可考慮介入治療
阮祥才説，調查發現，按照三階梯止痛治療原則，八九成的癌痛可基本緩解，但是還有近兩成的病患，會因為口服給藥無效，或口服阿片類藥物副作用大而難以繼續等，無法解決疼痛問題，進而嚴重影響其腫瘤治療和生活品質。這部分病患需要恰當的介入性疼痛治療。
早在1998年，中華醫學會疼痛學會就提出，癌痛的介入治療方案是三階梯治療的有益補充，認為可以滿足頑固性癌痛病患的需求。目前在臨床上開展的癌痛介入性治療主要有4種：
1.神經化學毀損：腹腔神經叢乙醇阻滯治療用於上腹部癌痛，特別是胰腺癌痛，部分病患可獲得無痛的效果。對某些頑固性外周神經痛患者，可進行多個神經和部位的神經化學毀損治療。對高齡、衰弱與晚期患者，這優於外科手術，疼痛緩解時間可達5周至4個月。
2.中樞靶控鎮痛技術：近年來最受重視的頑固性疼痛治療手段。該方法可將藥物直接作用於脊髓和大腦，應用藥物的劑量僅為口服需要用藥劑量的1/300，避免大量口服用藥帶來的毒副作用，並可針對患者不同的病情、不同的疼痛模式，編寫相應的程式，進行針對性的給藥，提供個性化的服務，可達到滿意的鎮痛效果。
3.神經調製療法：主要指的是脊髓電刺激治療。方法是植入脊髓刺激電極於相應的脊髓階段，通過連接的刺激器發出電刺激波進行脊髓刺激，實現神經調控，可達到很好的緩解疼痛的效果。
4.硬膜外止痛：硬膜外止痛技術是將止痛藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經傳導，産生節段性鎮痛的方法。(記者黎蘅 通訊員魏星、黃月星)