結節病的診療技術

發佈時間： 2016-07-14 11:26:58   |  來源： 海軍總醫院   |  責任編輯： 許晴晴

　　80年代初在國內最早開展了對結節病的研究，積累了大量病例的臨床經驗，診治水準享有盛名。

　　肺結節病診治是海軍總醫院海軍呼吸內科中心的特色技術之一，從80年代初開始，在全國率先開展肺結節病診治的研究，已診斷和治愈500多例結節病患者，其開展時間之早，治療例數之多，居國內領先水準。“肺結節病臨床系列研究”1997年獲軍隊醫療成果一等獎。

　　肺泡灌洗液分析、血管緊張素轉化酶(ACE)測定、電子支氣管鏡檢查及肺活檢，PET以及鎵67同位素掃描等方法對結節病的診斷價值進行了多層次的研究。多次成功地舉辦了全國結節病診治學習班及學術會議，在國內外學術界享有一定的知名度。

　　結節病是一種原因不明的以非乾酪性肉芽腫為主要病理表現的疾病,可以累及全身多個器官，最常見於肺部和淋巴系統。

　　由於結節病臨床較少見，誤診率和漏診率較高。在國內18篇關於誤診的文章中，誤診率為63.2% ( 285/451)。在明確為誤診的446例患者中，誤診為結核180例(佔40.3%),因此提高結節病的診斷水準仍是目前急需解決的主要問題之一。一方面，由於結節病發病率相對較低，臨床醫生對此病的認識能力不足;另一方面，結節病目前尚缺乏簡易的確診手段，縱隔鏡檢查設備複雜，風險較高，不易於被病人所接受，雖有確診價值，但推廣起來有困難。SACE，67鎵掃描，肺泡盥洗等檢查手段雖對診斷有一定價值，但均存在假陽性的問題。目前臨床診斷結節病仍停留在依靠多種臨床資料的經驗診斷上。如何找到新的敏感指標或量化標準，從而提高結節病的診斷水準，是目前需要解決的重要問題。由於大多數結節病病人以肺門縱隔病變為主，病理取材困難，這是制約診斷水準提高的主要原因。但由於結節病本身是全身性疾病，如果能積極尋找其他有效的取材部位，對診斷具有較大幫助。另一方面，目前結節病的輔助檢查手段較多，充分利用統計學工具，進行量化診斷，相信也可使診斷水準明顯提高。

　　海軍總醫院海軍呼吸內科中心是國內最早開展結節病系列研究的單位之一，目前我科已積累結節病病例500余例，是目前國內最大宗的病例報告。同時在結節病的病因、病理、診斷和治療等方面均積累了豐富的經驗。早在80年代，我院王賦敏等最早在我國研製成功血管緊張素轉化酶(ACE)測定藥盒，為結節病在我國的廣泛開展做出了貢獻。現已證明，活動性結節病患者血清中ACE多明顯升高，病情緩解時下降，復發時可再度升高。ACE已成為結節病診斷治療過程中的重要指標。為了結節病臨床工作的順利展開，在由多位著名專家組成的結節病科研協作組的共同努力下，我院制訂了國內最早的統一的“結節病診斷方案”及“病理學診斷標準”。目前我國實施的“結節病臨床診斷方案”和“結節病病理學診斷標準”就是在此基礎上修改制訂的。90年代，我院化冰等發現結節病患者BB抗體陽性率達81.8%。並在2例患者血液和皮損中找到BB，對結節病的病因進行初步探討。我科與協和醫院協作，率先在國內進行了肺結節病胸片分類法的臨床應用研究，及高分辨薄層CT在結節病診斷中的應用，同時還對肺泡灌洗液分析(BALF)、電子支氣管鏡檢查及肺活檢(TBLB)，TBNA、PET/CT以及67鎵同位素掃描等方法對結節病的診斷價值進行了多層次的研究。在治療上，我科在國內率先提出吸入糖皮質激素治療胸內結節病，並取得了良好的療效。經過20餘年的努力，我科在結節病的診治方面，積累了大量的臨床資料和豐富的臨床經驗，在國內享有較高的知名度，擁有一批知名專家，每年接診大量全國各地的疑似結節病病人。

　　目前我科已經建立起比較完備的結節病檢查手段，包括ACE測定，支氣管鏡檢查，肺泡盥洗，67鎵掃描，HRCT、TBLB，TBNA、PET/CT等，這些診斷技術的應用使我科在結節病的診斷方面處於國內領先水準，全國各地疑似結節病的病人紛紛慕名到我院就診，病例數在國內處於領先水準。90年代末，我科在國內率先開展的結節病吸入激素治療，取得了較好的臨床療效，使很多病人避免或減輕了全身應用激素帶來的副作用。“結節病的系列研究”于1997年獲得全軍醫療成果一等獎，目前科內有一支年富力強的技術隊伍，均在結節病的診治上具有較深造詣。