小建中湯 虛性胃病有效方

發佈時間： 2016-06-23 15:33:03   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　北京市中西醫結合醫院腦病科主任醫師 馮學功

　　初診：李某，男，60歲，主因反覆胃痛多年，前來就診。

　　患者飲食欠規律，多年來胃痛反覆發作，曾經多次中西醫治療效果欠佳。既往有高脂血症病史、類風濕性關節炎病史。刻下症：經常感胃脘部不適，胃脹，劍突下疼痛，每日或隔日發作，每次持續半小時左右，可自行緩解。時有燒心，納食可，胃痛與進食無明顯相關性。口黏，無口乾口苦，寐可，易急，大便偏溏，每日4次，夜尿兩次。體質粗壯膚黑。平時感胸悶，頸部不適，後背發木，雙下肢沉重，雙膝關節麻木，左側明顯，舌淡紅，苔白膩，脈弦細。

　　考慮從太陰論治，予外臺茯苓飲合金鈴子散。處方：黨參10g，白術10g，枳實15g，陳皮30g，生薑10g，茯苓30g，香附10g，川楝子10g，醋元胡18g，顆粒劑，水沖服，7劑，每日1劑。

　　二診：因故拖延，14日後就診。患者述服上方後胃痛不減且發作次數較前增加，伴胃脹，噯氣。舌脈同前。予四逆散合半夏瀉心湯治之。

　　處方：柴胡15g，白芍30g，枳實15g，炙甘草6g，黃連6g，黃芩10g，幹姜10g，姜半夏15g，敗醬草30g，紅參6g，大棗10g，7劑。

　　三診：胃痛如故，時有反酸，不敢食生冷，平素咯痰多，納食可，便溏;舌淡紅，苔白膩，脈弦細。予四逆散合平胃散、失笑散。

　　處方：柴胡15g，枳實15g，白芍30g，炙甘草6g，蒼術12g，厚樸15g，陳皮15g，浙貝15g，海螵蛸15g，五靈脂10g，蒲黃10g，7劑。

　　四診：仍胃脹痛，食後明顯，燒心，時噯氣，無反酸，口中和，便溏;舌淡紅，苔白膩，脈弦細。

　　處方：桂枝10g，白芍45g，炙甘草6g，生薑10g，大棗10g，香附15g，飴糖30g，14劑。

　　五診：述服上方3劑後胃痛即消失，胃脹亦明顯減輕，既往便溏，大便急迫，現有緩解之勢;舌淡紅，苔白膩，脈弦細。效不更方，繼服7劑。

　　六診：胃痛未再出現，胃脹也減輕，仍咽中有痰，便溏。上方合平胃散繼服，7劑。

　　按：患者多年胃痛，口中和，便溏，苔膩。初從太陰論治無效後，又先後從少陽、厥陰治之也不效。患者苔膩，痰多，痰濁之象明顯，加之體壯膚黑，起初並未考慮可以補益虛勞的小建中湯，後據治療其他胃痛患者以該方獲良效的經驗，用之亦獲效。患者胃痛脹滿，苔膩，便溏，服小建中湯後不但多年胃痛緩解，胃脹也明顯減輕，大便急迫有緩解之勢。分析取效原因，患者有頸部不適、類風濕病、關節痛麻等，應該存在表證，多年胃痛，虛證為主，如言虛勞，也可以理解為虛勞在胃。小建中湯是在桂枝湯基礎上變化而來，有解表作用，更加大量芍藥、飴糖緩急止痛，用之藥證合拍，故收佳效。