不是所有的“痘”都叫“青春”

發佈時間： 2016-06-14 14:30:31   |  來源： 北京青年報   |  責任編輯： 許晴晴

　　隨著天氣的轉熱，皮膚的各種健康問題更加顯現出來。而實際上，對於皮科大夫來説，門診的病人從來沒有因為季節的轉換而變化過，尤其是臉上的“痘痘”。

　　週六，北京中醫藥大學東方醫院皮科主任醫師楊碧蓮的診室來了這樣一名患者：女性，四十多歲，因為離婚，短短兩天的時間，高高低低、大大小小的紅色痘痘、丘疹、皰疹就佈滿了整個面部。這張臉看上去就好像被開水燙過似的，通紅腫脹還透著油光。患者向楊主任哭訴説：“我都更年期了，怎麼還長青春痘呢?這樣面目全非的一張臉，讓我今後還怎麼見人啊?”楊主任詳細詢問了病史，併為患者做了皮膚檢查後，告訴她：“你得的不是青春痘，而是與青春痘很相似的一種皮膚病——玫瑰痤瘡，只要不延誤病情，預後還是不錯的。”果然，經過一個多月的治療，這名患者臉部的皮疹幾乎全部消退了，她千恩萬謝後高高興興地回家了。

　　與青春無關的“痘痘”

　　一説到痤瘡，很多人自然就會聯想到青春痘，似乎這是青年人的專屬，是一種青春的印記。其實，痤瘡不僅僅包括青春痘，它還包括另一種類型——玫瑰痤瘡。玫瑰痤瘡，聽起來很美很浪漫的名字，然而，它還有一個不堪的別名——酒糟鼻。

　　楊主任解釋説，玫瑰痤瘡是一種主要發生於面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性炎症性皮膚病，有形似痤瘡樣的皮疹，故被稱玫瑰痤瘡，常見於中年人群，女性高發。玫瑰痤瘡發病以鼻尖、鼻翼為主，其次為頰部、頦部、前額，對稱性分佈，其皮損不僅表現為痘痘，還可以表現為紅斑、毛細血管擴張、有炎症的毛囊丘疹及膿皰等等。玫瑰痤瘡病程緩慢，臨床上通常分為三期：

　　紅斑與毛細血管擴張期：患者鼻、兩頰、眉間及頦部出現暫時性紅斑，對稱分佈，在進食辛辣食物、溫度升高、感情衝動時面部潮紅充血，自覺灼熱。反覆發作後，鼻翼、鼻尖和面頰處出現淺表樹枝狀毛細血管擴張，局部持久性發紅，常伴有鼻部毛囊孔擴大和皮脂溢出。

　　丘疹期：在紅斑與毛細血管擴張基礎上，患者面部反覆出現痤瘡樣毛囊樣丘疹、膿皰，損害較深較大時形成癤腫、囊腫、深在的炎症性結節。鼻部、面頰部毛囊口擴大，可在數年內此起彼伏，時輕時重。中年女性患者皮疹常在經前加重。

　　肥大期：又稱鼻贅期，臨床上較為少見，多發生於40歲以上男性，由於長期充血、反覆感染，鼻部結締組織增生，皮脂腺異常增大，鼻端肥大，呈暗紅色或紫紅色。患者鼻部有增大結節，表面凹凸不平，形成贅瘤狀稱為鼻贅。

　　除了皮膚受損外，玫瑰痤瘡患者也常常出現眼睛受累，表現為眼瞼炎、結膜炎，角膜炎、鞏膜炎等，患者可以出現眼部乾燥、異物感、流淚、畏光、視力模糊等症狀，需要注意的是，眼部受累症狀與酒糟鼻症狀嚴重程度並無平行關係。

　　發病原因尚不明確

　　談及玫瑰痤瘡的發病原因，楊碧蓮主任説，玫瑰痤瘡是一種常見的慢性復發性皮膚病，常伴有血管功能障礙，目前該病的發病機制尚不明確，對病因的研究也是眾説紛紜。傳統中醫認為玫瑰痤瘡是因為痰濕阻滯、血熱瘀結、胃腸實熱、肝火熱毒等原因，導致體內生發之氣上蒸于面部而不得暢達，鬱于皮膚，故而形成過盛的皮脂分泌物，阻塞毛竅所致。

　　西醫則認為玫瑰痤瘡可能是在皮脂溢出的基礎上，在體內體外各種有害因子的作用下，患者局部血管舒縮神經功能失調，毛細血管長期擴張所致。研究表明，微生物的參與和玫瑰痤瘡炎性反應關係密切，目前報道的與玫瑰痤瘡發病相關的微生物有毛囊蠕形螨、幽門螺旋桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎支原體、痤瘡丙酸桿菌等;嗜酒、吸煙、進食辛辣食物、消化道功能紊亂、內分泌功能失調(尤其絕經期)等原因也可以誘發或加重此病;長期作用於皮膚的冷熱因素，如高溫、日曬、寒冷、風吹等也可對玫瑰痤瘡産生嚴重的影響。

　　楊主任特別指出，精神因素對玫瑰痤瘡的加重是一個重要的誘因，前文提到的患者就是因為離婚導致嚴重的精神創傷，從而誘發了玫瑰痤瘡加重。此外，日曬也是誘發玫瑰痤瘡加重的一個關鍵因素，患者出門建議戴棉布口罩防曬。

　　過度關注皮膚不是“愛”

　　愛美是女人的天性，留住青春是每個女人的夢想。隨著社會經濟的發展和人民生活水準的提高，女性開始頻頻進出美容院、整形醫院，買各種昂貴化粧品，使用各種美容儀器，想要追求美、留住美，殊不知對皮膚的過度關注，不是愛，卻是害。

　　近年來，玫瑰痤瘡的發病率呈現逐年升高的趨勢，並且出現了年輕化的特點，這與面部皮膚屏障功能受損有關係。楊碧蓮主任指出，表皮最外層是角質層，很多人認為這是由無用的死亡細胞構成的，而事實上角質層以及細胞外成分彼此緊密結合，形成了特殊的磚-墻結構，為皮膚提供屏障功能，防止皮膚內水分和電解質丟失，讓人可以在乾燥的環境中生存。角質層還提供了一個抗微生物屏障，鼓勵正常菌群繁殖的同時抑制致病微生物的生長。皮膚屏障功能的破壞不僅是疾病的臨床表現之一，更是重要的始動因素。

　　楊主任告誡愛美的女性，美容護膚適可而止，過度去除角質，過度使用面膜，過度依賴美容儀器，很容易破壞皮膚的屏障功能，打破皮膚表面微生物之間的平衡，非但起不到美容護膚的作用，反而會引發或加重各種皮膚病，如特應性皮炎、痤瘡、玫瑰痤瘡等。

　　正規治療才是根本

　　玫瑰痤瘡是一種慢性頑固性皮膚病，治療不當會逐漸發展為典型酒糟鼻的改變,即大紅鼻子，表現為鼻部增生、鼻贅、大鼻子、血管擴張等症狀，嚴重影響患者的容貌。反覆發作的玫瑰痤瘡則可能由於血管功能障礙引發血管擴張，出現多年不愈的面部慢性皮炎損害，甚至毀容。因此，對於玫瑰痤瘡患者而言，早期診斷，早期治療則顯得尤為重要。

　　楊碧蓮主任指出，中西醫結合治療玫瑰痤瘡通常可以取得良好的治療效果。在西醫治療方面，抗生素起著至關重要的作用，四環素類、紅黴素類藥物較為常用，甲硝唑類的藥物也可以作為備選。對於丘疹和膿皰，可以配合使用一些外用的殺蟲消炎藥物或抗炎軟膏，如環丙沙星軟膏、夫西地酸軟膏、百多邦軟膏或他克莫司等。在中醫治療方面，楊主任提出了涼血清心的組方思想，並根據患者的身體特質增減藥物。楊主任特別強調，玫瑰痤瘡易被誤診為尋常痤瘡，有時候以皮炎表現為主的則誤以為是脂溢性皮炎，過敏性皮炎。因此，過了青春期的人群如果仍然面部反覆出現“痘痘”，出現皮膚“過敏”，一定要去正規醫院的皮膚科進行診治，切不可自己濫用藥物，延誤治療。

　　玫瑰痤瘡的治療是一個複雜而漫長的過程，患者要做好打持久戰的準備，並需要具有良好的依從性。首先患者要養成良好的生活習慣，遠離寒涼辛辣食物，戒煙戒酒，起居有節，避免情緒過度激動。其次，要有良好的衛生習慣，做好個人清潔工作，保持手和面部皮膚乾淨，不要擠壓丘疹和膿皰，防止感染。第三，皮損嚴重的患者需要停止使用所有的面部化粧品，如果皮膚乾燥可以使用橄欖油調和氧化鋅軟膏做潤膚劑使用。最後，患者要注意做好防曬工作，避免紫外線長時間直接照射皮膚，對於香菜、芹菜、無花果等光敏感食物在食用後要注意防曬。