兒童用抗生素應慎之又慎

發佈時間： 2016-06-14 14:09:11   |  來源： 中國婦女報   |  責任編輯： 許晴晴

　　近日，美國賓夕法尼亞州一名49歲女子體內發現了一種非常罕見的大腸桿菌變種，全球沒有任何抗生素可以抵抗。這種“超級細菌”之前曾在歐洲、加拿大、中國都曾發現過類似感染病例，調查顯示，該細菌感染後的致死率大概為50%。

　　5月21日，世界衛生組織發表文章呼籲應對全球耐藥感染問題，文章指出，到2050年，抗菌素耐藥每年會導致1000萬人死亡。如果任其發展，可累計造成100萬億美元的經濟損失。文章還稱，在當前抗生素用量約佔世界一半的中國，據估計，如不採取有效措施，到2050年，抗生素耐藥每年將導致100萬人早死，累計給中國造成20萬億美元的損失。

　　消炎藥≠抗菌藥，抗生素使用誤區多

　　由於抗生素可用於治療各種感染性疾病，有些人就將抗生素作為萬能藥，不管得了什麼病，都用抗生素治療，因此稱之為濫用。

　　抗生素與抗菌藥的概念是有區別的，但生活中常被混用。抗生素的定義是指某些微生物(包括細菌、真菌、放線菌)自然産生的物質，這些物質可以抑制或殺滅病原體或腫瘤細胞。而我們生活中常説的抗生素，其實正確的説法應是“抗菌藥”，抗菌藥物可對抗由細菌、真菌等引起的感染。

　　很多人家中常備的“消炎藥”，其實大部分都是抗生素。北京清華長庚醫院普內科副主任醫師丁磊説，生活中常用到的口服抗菌藥有：阿莫西林、頭孢菌素、阿奇黴素、左氧氟沙星等。目前大家常説“消炎藥”，基本指的都是抗菌藥，但醫生所指“減輕炎症反應的藥物”，並不是抗菌藥。而且帶“炎”字的疾病(關節炎、腎炎等)都該用抗菌藥，也是人們的一種誤解。

　　炎症是泛指身體對多種損傷因素出現的防禦反應，並非均為細菌等微生物感染所致。所以，當醫生説改善“紅腫熱痛”等炎症症狀時，所用藥物其實多為解熱鎮痛類藥物，比如對乙酰氨基酚或撲熱息痛(商品名“泰諾林、百服寧、必理通”等)、布洛芬(芬必得)、吲哚美辛(消炎痛)。只有炎症反應明確為細菌引起時，才涉及應用抗菌藥。因此，消炎藥不等於抗菌藥。

　　而且人們在日常使用抗菌藥物時，還普遍存在以下主要誤區，助長了抗生素的濫用。

　　誤區1：藥不對症：使用抗生素前應明確病症是不是細菌感染?是什麼細菌感染?因為每種抗生素都有1個抗菌譜，只有先確定病因才能有針對性用藥。

　　誤區2：聯合使用：不提倡把幾種抗生素聯合使用，因為混合病菌引起感染的情況比較少，如果情況比較急，無法確定是哪種細菌感染可使用一種廣譜抗生素。

　　誤區3：用於預防：一般不建議預防性使用抗生素，比如有的父母感冒了怕傳染給孩子，就給孩子服用些抗生素，這種做法是不對的。

　　誤區4：未足時足量按療程使用：抗生素直接作用的是細菌，即便抗生素有效，也不可能一下子殺死所有的細菌，這時如果盲目停藥可能還有部分未被殺死的病菌，不僅病情會反覆，等下次再用藥時這些細菌就會成為耐藥菌。因此，如果病情確實需要使用抗生素治療，應足時足量，按療程用藥，以維持藥物在體內的有效濃度。

　　兒科許多常見病無需使用抗生素

　　抗生素主要對細菌有抑制和殺滅作用，但其對病毒、寄生蟲感染無效。給孩子亂用或濫用抗生素，不僅會增加細菌耐藥性，使得容易治的感染變得難治，還可能發生一些不良反應。

　　中日友好醫院藥學部副主任藥師楊淑桂説，腸道的正常菌群，不僅可促進消化吸收，還對危害人體健康的致病菌有著強大的抑製作用。過量服用抗生素，會造成腸道菌群失調，使原本在正常情況不能致病的菌變為致病菌，使一些在正常情況下對身體無害的寄生菌失去抑制並大量繁殖，引起腸道疾病。

　　目前，兒童過量使用抗生素的情況仍然突出。據相關部門近年來對北京、上海、廣州、武漢、重慶5地醫院兒科門診病人的調查顯示，抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。在這份清單上，存在一些無需使用抗生素治療的情況，如上呼吸道感染、小兒腹瀉病、毛細支氣管炎、手足口病或皰疹性咽峽炎。

　　專家強調，當懷疑孩子細菌感染時，要及時就診。醫生會根據患者的症狀、體徵及血、尿常規等實驗室檢查結果判斷，只有明確或高度懷疑細菌感染時才可使用抗菌藥物。

　　解放軍八一醫院兒科主任廖東幸説，如果病情處在如下階段時，則無需使用抗生素。1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。2.兒童腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。3.毛細支氣管炎：它主要是由呼吸道合胞病毒感染所導致，這種疾病的臨床症狀像肺炎，但以“喘憋”為主，此病80%發生在1歲以內，多數是6個月以下的小寶寶;現在醫院可以做呼吸道分泌物的抗原檢測，很快就明確是否是病毒感染。4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

　　但是專家也坦言，“兒科疾病的一大特點就是，病情進展很快，對於一些混合感染的小寶寶，有時醫生也會讓患兒輸液，主要是怕其發展為肺炎，希望家長理解。”

　　抗生素對病毒性感冒無效，成人孩子用藥要有差別

　　楊淑桂説，小孩的免疫力比較弱，最容易遭到流行性感冒的攻擊。抗生素僅適用於由細菌等部分微生物引起的炎症發熱，對病毒性感冒、流感等沒有治療作用，而且對患者有害無益。一般情況下，通過多喝水、多休息，感冒一般5-10天可以自愈。這種情況若自行服用抗生素只會增加毒副作用，並誘發細菌産生耐藥性。若感冒症狀已經持續多時、咳嗽厲害、有黃痰，建議及時去醫院，根據檢查結果，由醫生判斷你是否需要用抗生素，該吃什麼抗生素，千萬不要盲目亂用。

　　丁磊説，呼吸道感染根據臨床表現，有病毒感染和細菌感染之分，需要分辨用藥。有時起始為病毒感染，後期抵抗力下降後會繼發細菌感染.所以，當家長無法分辨孩子病因時，需要由醫生幫助明確病原體，處方合適的藥物。如果是病毒感染又合併細菌感染，可以抗生素和抗病毒藥物同時服用。

　　臨床發現，不少病人自我感覺病好了就停藥，往往達不到醫囑的藥時和藥量。楊淑桂説，這種情況不可取。你覺得好了大半了，可能只是體內的細菌大部分死去了，但還有很多細菌由於抗生素作用而一時失去活力，在體內尤其是感染組織、器官深部仍可能存活一定數量的細菌，如果過早停止治療，細菌會迅速繁殖，將導致治療失敗或感染復發，並且會增加細菌産生耐藥性的風險。抗生素用量和用時不夠也屬於濫用。

　　寶寶使用抗生素和成人有什麼區別?專家提醒，盤尼西林類、頭孢類、阿奇黴素、紅黴素等，大人和孩子除了劑量基本上沒有區別，需注意藥物説明書，有些藥會寫幾個月或幾歲孩子不宜用。喹諾酮類(比如氧氟沙星)小孩不宜用，氨基糖甙類(慶大黴素)小孩用特別需謹慎。