深圳試點醫院集團醫保總額管理
結余部分可用於提高基層醫務人員待遇

發佈時間： 2016-05-30 11:42:34   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　本報訊 (首席記者閆 龑)5月29日，廣東省深圳市人力資源和社會保障局、市衛生計生委等聯合發佈《深圳市試點建立與分級診療相結合的醫療保險總額管理制度實施方案》，在深圳羅湖醫院集團試點建立與分級診療制度相銜接的醫療保險費用“總額管理、結余獎勵”制度，推動醫療衛生服務從“疾病治療”向“健康管理”轉變。

　　該《方案》的試點單位為羅湖醫院集團，包括羅湖區人民醫院、羅湖區中醫院、羅湖區婦幼保健院和區管48家社康中心，以及羅湖轄區其他醫療保險定點基層醫療衛生機構。試點人群以自願為原則，凡在羅湖區居住或工作、參保滿1年及以上的該市社會醫療保險參保每人平均可通過與試點基層醫療衛生機構簽約的形式參加。

　　《方案》提出，要改革醫療保險費用管理方式，實行簽約參保人醫療保險費用總支出“總額管理、結余獎勵”。也就是説，在不改變現行醫療保險費用結算模式基礎上，在年終清算時，由深圳市人力資源和社會保障局核算簽約參保人本醫療保險年度實際發生的基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金支付總額，與上年度的數據進行比較，若本年度的基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金支付總額小于上年度支付總額，結余部分從基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金中支付給羅湖醫院集團，羅湖醫院集團可用於基層醫療衛生機構開展業務工作和提高基層醫務人員待遇等。

　　在不強制改變簽約參保人就醫行為的前提下，由羅湖醫院集團為簽約參保人提供政策規定的基本醫療和公共衛生服務，並通過整合轄區醫療衛生資源，為簽約參保人提供家庭醫生服務、動態電子健康檔案管理服務、優先診療服務、慢病管理服務、用藥諮詢與指導服務、健康促進服務、預防保健服務、家庭病床服務、社區康復服務和醫養融合養老服務等優惠、優質、便捷的服務。