急重症異地轉運選擇方式須謹慎

發佈時間： 2016-05-10 11:12:55   |  來源： 南方日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　

假日出遊越來越常態化，突發急症需要異地轉運的病例也隨之增加。

　　一個多月前，一位在拉薩旅遊的廣州遊客L先生，因為急性高原反應出現噁心嘔吐並陷入昏迷，經當地醫院搶救診斷為糖尿病酮症酸中毒和肺水腫、腦水腫，病情危重，必須儘快離開高原地區回到平原地區救治。在廣東民航醫療快線的協助下，L先生通過航空擔架的方式被轉運到成都華西醫院，入住ICU病房。病情穩定後再轉運回廣州。

　　參與此次轉運的廣東民航醫療快線有限公司醫療中心主任羅偉豐醫生向記者介紹，除了這次成功的西藏“下高原”轉運，民航醫療快線成立兩年多，已經成功完成地面轉運6000多例，多次執行國際國內航空醫療轉運。其中，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者在高海拔地區突發意外的情況較突出，此類人群往往表現出心衰、昏迷、心肺功能受損等嚴重病情。

　　高原反應隨意減藥量，血糖“爆表”

　　據家屬介紹，還沒有到達拉薩時，L先生就出現了高原反應，由於當時情況並不嚴重，未引起L先生注意。3月26日早上，團友發現L先生暈倒在床邊，在拉薩當地救護車的護送下，L先生被送往西藏自治區人民醫院，經檢測，他的血糖非常高，已經超出了血糖儀44.4mmol/L的監測範圍。通俗的説，L先生的血糖已經“爆表”。

　　羅偉豐醫生告訴記者，L先生本身患有1型糖尿病，一直使用胰島素進行控制。從廣州到西藏後，由於高原反應，孫先生一直處於缺氧狀態，而缺氧會引起血糖的利用障礙。L先生擔心按平常劑量注射胰島素會引起低血糖，便將胰島素減量，隨後又沒能及時監控血糖情況，結果突發血糖值“爆表”，引發糖尿病酮症酸中毒。

　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常見的急性並發癥，常見於1型糖尿病，多發生於代謝控制不良、伴發感染、嚴重應激、胰島素治療中斷以及飲食失調等情況。

　　在拉薩，L先生原本有基礎疾病，高原地區的特殊環境也在影響他的病情，需要儘快送往平原地帶治療，否則不但無益於病情治療，還將面臨著腦水腫、肺水腫等並發癥的進一步加重。

　　四五十歲慢病患者最易發生意外

　　“在我轉運的急重症患者中，像L先生這樣的情況並不少見”，羅偉豐介紹説，心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病在中老年人中比較常見，通常60歲以上的老年人自知體弱，不會輕易去高原、高山等地理環境特別的地區遊玩，恰恰是40歲-60歲年齡段的人，雖有基礎病，但體質相較老年人好，他們容易大意，出現突發狀況。

　　醫學上將3000米以上的地區稱為高海拔地區，在此海拔以上，人體的生理會發生一系列的變化。此環境對患有糖尿病急性、慢性並發癥者都是禁忌，但即便在平原地區糖尿病病情控制較好，病情穩定，到高海拔區域也有風險。

　　“從平原區到拉薩等高海拔地區，無論健康人群還是有慢性病人群，都應詳細諮詢醫生。”羅偉豐説，但總有人想當然，沒有充分準備就上路，所帶藥物不夠引起病情突發的有之;病情波動隨意增減藥物的有之，上述L先生就是，到拉薩之初，身體已有不適，血糖開始波動，沒專業指導下就隨意減藥量，又沒能及時監控血糖情況，結果病情急轉直下。

　　當然除了高原反應，外出旅遊，外傷需要轉運的也比較常見。羅偉豐介紹，比如車禍、滑雪骨折，大家應儘量做好防範措施。同時提醒，異地發生意外，儘量在當地救治，等病情穩定方可轉運，否則轉運期間飛機、汽車、火車，行程顛簸，對患者都是一個考驗。

　　出遊防意外，購買醫療險有必要

　　值得一提的是，L先生選擇的民航醫療快線966120，整個轉運價格低於國內包機十倍的價格。據了解，目前我國在醫療護送方面的費用是無法報銷的，這兩種救援方式都需要大量的資金，平常百姓很難負擔得起。

　　“我們主要針對普通老百姓，價格是非常平民化的。”羅偉豐介紹，異地醫療救援不僅僅是提供醫護人員及救護設施這麼簡單，還需要大量的前期準備工作。民航醫療快線已經建立起了航空、高鐵、地面救護車、跨海等立體式的醫療護送體系。我們需要根據不同地區、病情、患者的經濟情況等為患者制定個性化的最佳轉運方案，算上醫療人員和協作人員的成本，再加上票務成本和保險成本以及整個項目的運營成本、設備折舊成本，我們提供的價格常常令同類型的救援人員難以置信。

　　當然，民航快線轉運價格平民化是一方面，羅偉豐建議，出遊、出行，購買保險很有必要，尤其是對於自由行的人群來説，“我曾經接運一位從非洲回廣州的患者，保險報銷了所有轉運費用”，如果要包機回國，少則幾十萬元，多則上百萬元。現在一些保險公司推出出境“自助遊保險”“自駕遊保險”“戶外運動險”“高原遊保險”等，大家可以根據自身情況選擇。

　　異地轉運風險高，避免黑車

　　據介紹，在此之前，廣東省沒有相關的非120急救轉運業務，大都是私人的所謂“救護車”進行護送。這些車輛的配置參差不齊，是不合法的，稍不留神就容易引發更嚴重的安全隱患。但是患者對於這种醫療轉運服務又有很大的需求，在沒有合法的轉運方式之前，患者沒有選擇的餘地。因此，在2013年，民航廣州醫院和廣東民航健康投資管理有限公司共同設立了民航醫療快線，提供“966120”立體醫療轉運服務，由廣東省國資委批准成立，省衛計生委唯一批准運營“非急救醫療轉運”資質。

　　羅偉豐建議，一旦出現急重症需要異地轉運，慎重選擇轉運方式，避免黑車、非正規途徑，畢竟轉運過程，急重症患者需要醫生隨時監控病情，需要準備充足的藥物、醫療設備等。“去年，我們民航醫療快線的醫護人員經過10個多小時跨海和陸地轉運，順利將一位94歲的患者馮女士從海南送到廣州市呼研所。”患者長期患有肺部疾病引發氣胸，專家建議最好將患者送到廣州市呼研所調研治療，因患者年齡大、身體虛弱而且病情危重，為確保轉運過程萬無一失，醫療快線制定了詳盡的轉運方案，將有可能出現的各種情況都制定了應對措施，在救護車上配備好轉運途中病情需要的醫療設備、氧氣和藥品。