腫瘤化療效果不理想 免疫治療可提前

發佈時間： 2016-04-20 10:40:23   |  來源： 廣州日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　原標題：化療效果不理想 免疫治療可提前

　　約20%的腫瘤病人可獲益於免疫治療，這與二線化療10%的有效率相比更有效，副作用也更小

　　醫學指導/廣東省胸部腫瘤防治研究會會長、中山大學附屬腫瘤醫院胸外科王思愚教授

　　4月15~21日是全國腫瘤防治宣傳周。在日前召開的廣東省胸部腫瘤防治研究會第二屆會員大會暨胸部腫瘤多學科綜合治療策略研討會上，免疫治療的使用時機成為與會專家關注的焦點，會上也傳出了令人振奮的好消息——約20%的腫瘤病人可獲益於免疫治療，這與二線化療10%的有效率相比更有效，副作用也更小。有專家指出，可以考慮將免疫治療提前到二線，對於那些年紀輕、經濟能力許可且相關檢測顯示對化療不敏感的患者，甚至可以考慮將免疫治療作為一線治療。

　　案例：

　　回顧肺癌患者的3年治療路

　　癌症已成為我國疾病死因之首。來自國家腫瘤登記中心的《2015年中國癌症統計》數據及分析顯示，中國去年有429.2萬例癌症新發病例和281.4萬例癌症死亡病例。其中肺癌高居癌症發病率和死因首位，胃癌、食管癌和肝癌緊追其後。

　　40歲的梁先生已有16年的吸煙史，3年前他每天抽兩包煙，平均每天喝酒150~250g。2013年1月28日，梁先生體檢發現左下肺有腫物，CT檢查後發現左下肺背段近肺門旁有32mm×27mm佔位，病理診斷為ⅢA期的肺低分化腺癌。

　　經多學科會診後，醫生給梁先生進行了新輔助化療，之後再做左下肺癌切除術，並做了縱隔淋巴結清掃。術後病理確定梁先生所患肺癌降期為ⅠB期。

　　可好景不長，術後一年半，梁先生的癌細胞發生多處轉移，不得不立即再做5次補救化療，接著又進行了3次化療維持治療和4次二線化療。但遺憾的是，效果並不理想。主治醫生在與梁先生協商後，決定給他使用免疫治療。去年12月，經過了4個療程的免疫治療後，療效顯著，梁先生的生活品質大大改善。

　　在廣東省胸部腫瘤防治研究會第二屆會員大會上，梁先生的案例成為眾多胸外科、內科、乳腺科、放療科、影像學、病理科等領域的專家的多學科討論病例。廣東省胸部腫瘤防治研究會會長、中山大學附屬腫瘤醫院胸外科王思愚教授指出，現在回頭來看梁先生的治療過程，難免覺得有些遺憾，“整個治療過程中，梁先生是很痛苦的，那麼長時間的化療讓他經受了常人難以忍受的折磨，而且效果並不理想。如果在他剛開始發病時就有了免疫治療藥物，可能治療方案就要調整了。”

　　免疫治療只能三線四線?

　　有的可提前至二線

　　所謂免疫治療，簡單來説就是通過免疫治療藥物，訓練免疫系統自動攻擊癌細胞及消滅腫瘤。王思愚解釋説，人體免疫系統雖然有抵抗癌細胞及腫瘤的本能，但部分癌細胞卻能夠建立保護層抗衡，免疫療法便是針對這一點，在破壞保護層同時訓練免疫系統抗癌。

　　他介紹，目前傳統的癌症治療方法包括手術、化療、放療等，在我國，免疫療法目前還只是三線四線療法，很多患者都是在一線二線治療失敗時，才啟用免疫治療，但此時，病人的免疫系統往往已經崩潰了，採用免疫治療的效果並不好。因此，專家們一直都在研究免疫治療的最佳使用時機——到底是一線、二線、三線化療無效後再做免疫治療，還是對適合的病人更早開始免疫治療?

　　王思愚認為，對於用免疫治療效果好的病人，可更早進行免疫治療。“我個人認為，至少應該提前到二線來用，一般一線化療失敗以後就可以考慮使用免疫治療。”他指出，大量化療可導致人體免疫系統崩潰，也就無法殺滅腫瘤細胞;即使免疫系統沒有崩潰，若多次化療過程中殺傷了一些對免疫治療敏感的靶點，再用免疫治療就變得不敏感，治療效果大打折扣。

　　約20%的腫瘤病人

　　可獲益於免疫治療

　　“免疫治療的理念以前就有，但那時沒有發現腫瘤的相關靶點，用自身免疫系統殺滅腫瘤細胞的想法難以實現。而現在發現的PD-1、PD-L1、CTLA-4等靶點，讓免疫治療在臨床上能真正實現。”

　　但遺憾的是，現在尚沒有什麼有效的辦法可以檢測到底哪些人適合免疫治療，王思愚介紹，“有的病人雖然PD-1抗體多，但應用免疫治療未必效果好;而有的病人情況相反，卻未必沒有好的療效。”而臨床發現，多位點基因突變的患者免疫系統更容易被激發，使用免疫治療效果可能更好，然而這並未形成定論。但這是一個令人鼓舞的治療模式。

　　“約20%的腫瘤病人可獲益於免疫治療，這與二線化療10%的有效率相比更有效，毒副作用更小，病人的耐受力更好。”因此，他認為，除非是器官移植等病人，需要長期服用免疫抑製劑，不能使用免疫治療外，那些對化療不敏感的病人，一線化療無效或效果不理想時，均可考慮使用免疫治療。特別是那些年輕的癌症患者，經濟條件也許可，在相關檢測顯示對化療不敏感的情況下，更可以考慮將免疫治療作為一線治療。