腰椎間盤突出，這3個問題你要懂

發佈時間： 2016-04-15 18:05:47   |  來源： 羊城晚報   |  責任編輯： 許晴晴

　　誰沒有腰酸腿痛?久坐或勞累導致腰椎間盤突出，休養一段時間疼痛大多會得到改善。如果臥床休息、正規保守治療3周以上仍無法緩解疼痛，應該及時就醫。骨科專家指出，在手術治療方法上應因人而異，採取個體化的治療方案，可以採用微創的，儘量採用微創治療，必須開放手術治療的，就不應刻意追求微創。

　　問題1

　　腰痛何時該看醫生?

　　來自廣西的患者陳先生，患腰椎間盤突出症有10餘年時間了，每一次發作，採用牽引、按摩、吃中藥、貼藥膏等保守治療後，疼痛都會有所緩解。但從今年1月份開始腰腿痛突然加劇，各種保守治療方法都做了，疼痛不但沒有緩解，還發展到無法直立走路，晚上也睡不著覺。被折磨了幾個月後，陳先生才入院治療。

　　暨南大學附屬第一醫院骨科主任醫師林宏生指出，在腰椎間盤突出症初期，主要的治療方法是自我保護，包括理療、臥床休息、佩戴腰圍、降低工作勞動強度、減少家務勞動等，這些措施對於緩解腰腿痛有幫助。許多患者經過一段時間的保守治療，症狀會有所緩解。

　　但是，疾病進展了，疼痛不能緩解了，有的患者腰痛非常嚴重，甚至放射到小腿和足部，經過臥床休息、正規保守治療3周以上仍無法緩解，就不要再害怕手術或者一味尋求偏方，而應該到醫院進一步檢查治療。

　　問題2

　　我一定要手術嗎?

　　腰椎間盤突出該如何治療呢?林宏生説，常見的治療方法包括保守治療、微創手術治療和開放手術治療。由於每個患者的病情嚴重程度、體質、合併的內科疾病等不同，所採用的治療方法也各不相同，絕不是千篇一律。

　　在暨南大學附屬第一醫院，上述患者陳先生經核磁共振檢查發現L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤已嚴重退變並突出壓迫神經根，杜冷丁也無法很好止痛，這種情況必須進行手術治療。而且他的腰部由於長時間敷中藥導致皮膚潰爛，強行做開放減壓手術非常容易導致感染而使得手術失敗，所以只能選擇先做微創手術，等腰部皮膚癒合後再做開放手術。

　　因此，每個患者的情況不同，選擇的治療方案也應不同。林宏生説，如果腰椎間盤突出引起的腰腿痛症狀不嚴重，短時間保守治療後症狀有改善，可以繼續保守治療;對於那些保守治療無效，出現下肢麻木、肌肉無力者建議儘早考慮手術。因為，這些症狀説明神經正在發生較難逆轉的損傷，如果不儘早解除壓迫，即便以後選擇手術，上述症狀也很難恢復。同樣，如果腰腿痛反覆發作十分頻繁，每次犯病延續的時間很長，專家也會建議病人手術治療。

　　問題3

　　微創比傳統手術更好嗎?

　　在臨床上，醫生還發現腰椎間盤突出的患者常常諮詢，能不能選擇做微創?覺得微創手術比傳統手術更好。最近，林宏生就給一名來自廣州本地的71歲梁先生做了腰椎間盤微創手術。梁先生入院前1周腰腿痛的症狀嚴重，並出現了右下肢麻木無法行走，夜晚不能平臥。

　　影像學檢查發現，梁先生L3/4髓核脫出於右側椎間孔，壓迫相應節段的神經根。林宏生為其做了經皮側路鏡下L3/4椎間盤髓核摘除的微創手術，整個手術過程基本沒有出血，手術切口只有0.8cm。術後當天梁先生的腰腿麻痛症狀消失了，能自如地平臥了，術後第1天就能下地行走。

　　林宏生説，相比于傳統的開放手術，微創手術有不少優點，比如切口小、出血少、對椎旁肌肉的損傷小、出院時間短等。

　　但他指出，微創手術本身也存在一定的缺陷：(1)微創並不意味著手術危險變小了，實際上微創手術的風險與開放手術相當;(2)適應症選擇不恰當，微創容易出現減壓不徹底，術後殘留部分症狀;(3)沒有完全摘除椎間盤，存在復發可能;(4)微創雖然對脊柱穩定性沒有太大的干擾，但是對脊柱的穩定性也沒有加強作用。

　　所以，專家認為，對椎間盤突出症的患者來説，可以採用微創的，儘量採用微創治療;必須開放手術治療的，就不應勉強採用微創，手術適應症的正確選擇是關鍵。