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你是“H型高血壓”患者嗎?

發佈時間: 2016-03-31 10:45:58   |  來源: 科技日報   |  責任編輯: 許晴晴

  我國3億高血壓患者中,超半數都是“H型高血壓”。與其他類型的高血壓患者相比,“H型高血壓”腦卒中的發生風險要增加10到28倍。請關注——

  如果一位高血壓患者,血液中的同型半胱氨酸(Hcy)高於或等於10umol/L,就可以稱之為H型高血壓。中華醫學會心血管分會前主任委員,北京大學第一醫院心內科主任霍勇教授介紹説,我國3億高血壓患者中,50%—80%為“H型高血壓”。

  “H型高血壓”最兇猛

  “H型高血壓最兇猛,中風發生率比其他類型高血壓增加10—28倍。”霍勇解釋説,同型半胱氨酸是人體內本來就有的物質,是人體細胞代謝過程中的中間産物,如果它在血液中高於10umol/L,會對血管産生危害。危害包括兩方面,一是增強了血小板的凝聚性,血小板凝聚力越強,血液越容易凝結在血管壁,也就越容易在腦血管內形成梗塞;二是血管內皮容易損傷、硬化,當血管內皮損傷到一定程度,就會出血,最終形成血栓堵塞血管。

  同型半胱氨酸增高,對血管造成的傷害是最直接、最致命的,當血管損傷達到一定程度時,就會出現中風症狀。

  以心梗、卒中為代表的心腦血管疾病,已成為我國人群死亡因素排名之首,佔總死亡的比例超過40%,總體疾病負擔遠遠超過各類癌症的總和。相比于發達國家,我國居民卒中死亡率更是高於歐美國家4—5倍,是日本的3.5倍。

  “推進中國心腦血管疾病的防治,要直面中國特色,鎖定預防靶心,將H型高血壓納入慢病防控計劃。”近日,在“H型高血壓診斷與治療專家共識”解讀溝通會上,霍勇表示,專家共識的出臺,標誌著中國腦卒中的防治將進入從源頭上精準預防的新階段。

  H型高血壓患者要補充葉酸

  2007年,霍勇率領團隊對8項以腦卒中為重點的研究進行了分析,結果顯示,補充葉酸能夠使Hcy下降超過20%,進而使腦卒中風險顯著下降25%。

  為了強調Hcy的重要性,2008年,我國學者開始將這種“伴有同型半胱氨酸水準升高”的高血壓命名為“H型高血壓”。第一醫院心血管病研究所副所長李建平教授介紹説,“H型高血壓”是最容易發生腦中風的高血壓,“H”一語雙關,既指hypertension(高血壓),又指Hcy升高。

  中國腦卒中一級預防研究(CSPPT)中,使用依那普利葉酸片(依葉)規範治療,相比單純使用降壓藥依那普利,可降低腦卒中發生風險21%。李建平強調,H型高血壓人群使用“依葉”獲益會更大。

  李建平説,CSPPT研究是一項完全遵照國際標準的大型、隨機、雙盲對照臨床研究。長達4年半的跟蹤研究得到了國內外專家學者的高度認可和評價,H型高血壓再次“高調”進入全球醫學界視線,並打上了“中國特色”的烙印。近十年的循證醫學研究證明,中國的心腦血管疾病防治,需要一張靶點明確、療效顯著、獨具特色的“中國處方”。

  高血壓患者要查Hcy

  嚴格意義上説,每個高血壓患者,都應該做H型高血壓的鑒別。鑒別方式很簡單,到醫院,抽血化驗血液中同型半胱氨酸的含量即可。當空腹血漿Hcy點10μmol/L時,就是超標了。

  “H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外,應該推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物,包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。”霍勇強調,由於正常飲食攝入很難獲取每日0.4毫克以上的葉酸,對於H型高血壓患者,藥物治療應該作為首選。

  據悉,我國已經研發出了針對H型高血壓的原研創新藥物。CSPPT研究顯示,降壓藥依那普利與葉酸的復方能夠大幅降低H型高血壓患者心腦血管疾病的死亡率和發病率,綜合作用使腦卒中的發病率降低一半以上。該研究成果被國家衛計委列入“十二五”《醫藥衛生重大科技成果展示彙編》。

  中國醫師協會高血壓專業委員會主任委員、中國高血壓聯盟副主席、北京大學人民醫院孫寧玲教授説,大量研究表明,0.8 mg葉酸與依那普利組方降同型半胱氨酸作用最強,而且安全。另外,固定復方與自由聯合用藥相比,患者的依從性和效果更好,符合“一口水,一片藥,安全有效”的慢性病長期用藥原則。

  “從我國高血壓人群自身特徵出發,制定出符合人群特徵、具有循證醫學證據的高血壓治療方案,將是應對我國腦卒中高發的重要策略,也將為高血壓患者的精準治療提供可能。”中國工程院院士王隴德認為,“慢病防控要與時俱進,業內專家給出了共識,有了更優質的解決方案,能讓我國更加經濟、安全、有效開展腦卒中預防,國家應該大力支援和推廣。”