時沮喪 時躁狂 他“抑鬱”了嗎？
發佈時間： 2016-03-30 15:00:03 | 來源： 廣州日報 | 責任編輯： 許晴晴
原標題：時沮喪 時躁狂 他“抑鬱”了嗎?
小心!患者十有八九是“雙相障礙”，臨床近四成患者被誤診為抑鬱
今天是“世界雙相障礙日”。據説這種疾病是困擾諸多名人的“天才病”——梵谷用《向日葵》、《星月夜》等巨作展現了他對色彩天才般的運用，但他割下“左耳”的行為讓人難以理解;丘吉爾在二戰期間叱吒風雲，在贏得對德戰爭中有至關重要的作用，但他的“種族有貴賤之分”、“支援使用生化武器”等觀點使他備受爭議;貝多芬的鋼琴奏鳴曲堪稱經典之作，但他卻無法照顧自己的生活……其實，這些名人都患有共同的疾病——雙相障礙。中國醫師協會精神科分會副會長、雙相及相關障礙工作委員會主委、深圳市精神衛生研究所所長劉鐵榜教授介紹，雙相障礙具有高復發率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率的“三高兩低”特點，並且具有較強的“隱蔽性”，近四成患者被誤診為抑鬱症，而一旦被誤診為抑鬱症，使用抗抑鬱藥物又會誘發躁狂快速迴圈發作，加重病情。
發病：
抑鬱和躁狂交替發作
雙相障礙在全球的發病率約為1%~2%，最高可能達到5%，是排名第六的精神類疾病。雙相障礙的危險因素十分多樣，其中遺傳因素的影響最為突出。雙相障礙具有明顯的家族聚集性，屬於多基因遺傳。
雙相障礙中的“相”是指“狀態”，顧名思義，患者一般會有抑鬱和躁狂兩種狀態交替存在，或混合存在。躁狂發作表現為情感高漲、言語增多、活動增多;而抑鬱發作時則出現情緒低落、思維緩慢、活動減少等症狀。患雙相障礙的藝術家往往都在躁狂發作時是創作高峰期，而抑鬱發作時則出現情緒低落、思維緩慢、活動減少等症狀。病情嚴重者在發作高峰期還可出現幻覺、妄想或緊張性症狀等精神病性症狀。雙相障礙一般呈發作性病程，躁狂和抑鬱常反覆迴圈或交替出現，但也可以混合方式存在。每次發作症狀往往持續相當長時間(躁狂發作持續1周以上，抑鬱發作持續2周以上)，並對患者的日常生活及社會功能等産生不良影響。
危害：
自殺率是常人10倍
一位雙相障礙的患者這樣描述自己的心理：“當我生氣時，任何人最好不要和我爭吵，每一件看似平凡的小事都可能激怒我，會有種毀滅全世界的衝動。我開始變得悲觀和仇恨，並想用成為大眾焦點的方式自殺。”
劉鐵榜指出，自殺是雙相障礙最大的威脅之一。據國外研究發現，雙相障礙患者的自殺風險是普通人群的10倍，雙相障礙患者中25%~50%曾有過自殺行為，而11%~19%自殺身亡。
診斷：
近四成患者被誤診為抑鬱
雙相障礙的誤診率很高。資料顯示，約有37%的雙相障礙被誤診為抑鬱症，患者從首次發病到確診平均要10年左右的時間。劉鐵榜詳細解釋説，雙相障礙被誤診為抑鬱的主要原因有三：
第一，絕大多數雙相障礙患者首發是抑鬱狀態，而且患者約70%的發作時間都表現為抑鬱，真正處於躁狂的時間很短，短暫的診斷時間使醫生很難觀察到這些。
第二，患者很少意識到自己有躁狂的表現。患者如果處在輕躁狂狀態下，會覺得情緒較高，思維敏捷，精力充沛，他們往往認為這是情緒最好的時期，一般不會主動就醫。而到了抑鬱發作時，又會忽略之前的躁狂症狀。
第三，很多患者在就診之前，往往去過很多醫院診治，醫生很容易形成思維定式，既然前面的醫生診斷為抑鬱症，就自然忽略或忘記詢問患者有沒有躁狂的狀態。
雙相障礙患者誤診為單純的抑鬱症不僅會延誤治療，而且使用抗抑鬱劑還有可能導致患者從抑鬱發作轉向躁狂發作。劉鐵榜提醒，了解雙相障礙和抑鬱症的不同之處很有必要。比如越早得的抑鬱症，越可能是雙相障礙的抑鬱症。因為雙相障礙最常見的起病年齡是15~19歲。第二是遺傳因素，如果親戚中有人得過雙相障礙，患者若有抑鬱的表現，可能會是雙相障礙的抑鬱表現。第三，如果患者得病之前處於一種情感旺盛、精力充沛的狀態下患病，也有可能是雙相障礙。另外，當被誤診為抑鬱後，服用抗抑鬱的藥物後，幾天后就轉成了躁狂，可能是雙相障礙，同時要考慮改變診斷方向和治療方法。
治療：
需遵循三大原則
雙相障礙患者的生活就像“陰晴不定”的天氣，他們的人生呈現“雙面性”，兩種極端的狀態交替出現或糾纏在一起，讓患者身心俱疲。正確的治療方式，能夠引導患者回到正常生活和工作。
但遺憾的是，雙相障礙的治療如今仍面臨著嚴峻挑戰，疾病復發性和兩極性的特點成為治療的難題。劉鐵榜介紹，患者治療需要注重“三大原則”：綜合原則，長期原則，以及患者與家屬共同參與原則。 綜合原則是指採取多重手段，如精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預等措施，綜合運用以提高療效和改善依從性;長期原則是指患者需要遵從醫囑長期治療，實現與病共存，提高生活品質;患者與家屬共同參與原則，即鼓勵家人參與患者的治療過程，幫助患者提高依從性，減少復發。目前，藥物治療(包括心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑鬱藥物)仍是治療雙相障礙的主要方法，而心境穩定劑是國際公認的主要治療藥物，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇。
一位雙相障礙患者恢復正常後這樣説道：“我不再會失眠;也不會沒事就胡思亂想，並開始培養自己的興趣，比如畫畫;不再緊張，可以和陌生人自然地聊天;不再因為雞毛蒜皮的事就發脾氣，也不會因為一點小事就激動無比，情緒比以前穩定多了;好似重生。”
劉鐵榜強調：“雙相障礙是一種持續終生的疾病，但只要遵從醫囑，症狀控制好了，患者就能正常生活。”(記者馮馮)