亂用解熱鎮痛藥 當心引發兒童腎病
發佈時間： 2016-03-30 10:51:34 | 來源： 南方日報 | 責任編輯： 許晴晴
孩子感冒發燒，本很常見，但有多少家長認識到，有的解熱鎮痛藥對兒童副作用很大，有的抗生素帶有較強腎毒性，還有的中草藥可引起肝腎損傷，一旦亂用會給孩子帶來不可逆的腎臟疾病。
專家表示，家長如果發現孩子長期尿頻、尿急或是眼皮浮腫，應提高警惕，及時帶孩子到醫院做進一步檢查。急性腎炎和腎病綜合徵是兒童最常見的腎病，但只要早期診治，治療效果比成人好。
兒童急性腎損傷發病率被低估
在日前的世界腎病日科普宣傳中，國家腎臟病臨床研究中心副主任、南方醫院腎內科副主任梁敏教授向記者介紹，目前關於兒童腎臟病發病率的數據仍然有限，而且各項研究報道存在較大差別。據報道兒童慢性腎臟病(CKD)的患病率非常低，約每百萬人15.0～74.7。兒童急性腎損傷(AKI)發病率的研究結果差異也非常大，從8%到89%。
“最近，我們牽頭組織完成了‘中國住院患者急性腎損傷流行病學調查’”，梁敏説，初步結果顯示住院患兒急性腎損傷的發病率約為18%。由此看來，過去對我國兒童急性腎損傷的發病率和疾病負擔被嚴重低估了。而且存在對急性腎損傷的認識不足，在臨床中的部分急性腎損傷被漏診。
因此，公眾特別是醫務人員應重新認識兒童急性腎損傷，全面提高對這種疾病的診斷和防治水準。
有的成年患者孩童期已埋下禍根
兒童腎臟疾病影響深遠。梁敏指出，兒童時期的腎臟病變可能導致成年後的慢性腎臟病，未能良好控制的腎臟病有逐漸進展至腎功能衰竭的風險。大量的數據表明，成年人的高血壓、蛋白尿及慢性腎臟病在兒童時期就已經存在，有些甚至早在宮內及圍産期就已存在。
廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科主任湯水福也談到，成人腎臟病跟孩童時期有密切的關係，從一些成人腎病患者身上發現，很多人在孩童時期就已埋下病根。所以，兒童時期的腎臟病需要積極妥善的治療，並在兒童的成長過程中密切觀察和隨訪。湯水福指出，“在小的時候發現的腎病，及時治療，到成年時候病情就會輕很多。”因為孩子的恢復能力比成年人強。
湯水福還強調，家長們尤其是有家族史的，應關注孩子的腎臟健康，從兒童時期就應該儘早篩查、診斷和治療，平時多注意尿形狀是否發生改變，眼皮浮腫、尿顏色異常、泡沫尿、不明原因的乏力、貧血等都可能是慢性腎臟病的表現。小兒腎病，不同於感冒、發燒在兒童中那麼常見，但是，確實是對孩子危害極大的疾病之一。部分小兒腎病的病情隱匿，不容易被發現，如果家長沒有足夠的重視，孩子往往被檢查出來的時候可能已經到了慢性腎衰竭的階段了。
注意慶大黴素等腎毒性藥物
不同於成人慢性腎臟病，兒童慢性腎臟病的主要病因是先天性及遺傳性異常。到目前為止，已經發現了超過150個能調節腎臟發育或是特異性調節小球、小管功能的基因。
梁敏介紹，除了先天性的，還有一部分患兒是非腎臟病的並發癥造成的繼發性腎損傷。一些傳染性疾病可能導致腎臟受累，並促進患兒死亡。各類原發、繼發性腎小球腎炎也是影響兒童腎臟健康的重要原因。我們通過對腎組織病理分析，發現兒童最常見的腎小球腎炎是微小病變性腎病，其次是過敏性紫癜性腎炎和IgA腎病。兒童急性腎損傷的主要危險因素包括：小兒肺炎、先天性心臟病、心臟大手術、原發性腎小球腎炎、新生兒窒息及低出生體重等。
此外，一些藥物也會引起急性腎損傷。臨床可以見到各種用藥使用不當或用藥過量而“傷腎”的小病患。不少家長喜歡在小孩生病時自己用藥，比如抗生素自購自用也較普遍，殊不知小兒腎臟的發育還不健全，其功能與成人有異，一些腎毒性藥物如果用的時間稍長或量稍大，就有可能造成小兒急性腎功能損傷，在寶寶長大成人後，容易發展為慢性腎臟病。
據介紹，最常見的腎毒性藥物有：氨基糖苷類抗生素(如慶大黴素)、非甾體抗炎藥(解熱鎮痛藥)、抗腫瘤藥物、利尿劑等。一些中藥材也被證明有腎毒性，它們包括含有馬兜鈴酸成分的中藥，例如關木通、天仙藤、廣防己、青木香，以及甘露消毒丸、龍膽瀉肝丸、排石沖劑等中成藥。雷公藤製劑可引起肝、腎、血液系統和生殖系統等損害，禁止給兒童使用。
早期診斷預防，切忌疏忽大意
以前大家很忽視幼兒尿常規的檢查，建議能把尿試紙篩查作為幼兒保健或者孩子入托、入學的必查項目之一，一旦出現異常，需尿常規檢查，仍有異常進一步做血液學、腎臟B超等檢查血常可及早發現孩子的腎臟病。另外，家長對腎病要有清醒的認知，檢查結果有一點異常，也不需要過度緊張和恐慌，保持樂觀的心態去面對;還有，適當運動，加強孩子的抵抗力，腎病患兒很怕感冒，不要疑似腎病就不運動了，整天要孩子休息甚至要求臥床，這樣抵抗力就更差了，對身體反而不利。
■專家建議
提前預防兒童腎臟病
針對如何預防和發現兒童腎臟病，南方醫院腎內科副主任梁敏教授給出了以下建議：
一、常規産前胎兒超聲檢查可以發現許多泌尿系統異常;
二、認真了解腎臟病家族史，一些腎臟病有明確的遺傳規律和家族史;必要時進行基因檢測確診;
三、開展蛋白尿、血尿及尿路感染普查，兒童體檢應增加尿檢驗項目;
四、一些特殊兒童，如低體重兒、早産兒是腎臟病、高血壓等疾病的高危人群。需要對這些兒童進行長期的重點監控和腎臟病預防。應避免使用腎毒性藥物。