腫瘤診療要規範全過程管理
發佈時間： 2016-03-23 09:11:39 | 來源： 健康報 | 責任編輯： 許晴晴
3月22日，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局聯合印發《關於加強腫瘤規範化診療管理工作的通知》。《通知》提出，積極推行“單病種、多學科”診療，明確抗腫瘤藥物和輔助用藥的分類使用原則，不斷降低輔助用藥的使用比例。推進腫瘤全過程管理，加強康復醫院、護理院、臨終關懷機構與上級醫院的對接，鼓勵上級醫院出具診療方案，在康復醫院、護理院、臨終關懷機構進行治療。
《通知》提出，醫療機構要嚴格控制本機構抗腫瘤藥物和輔助用藥的品種數量，同一通用名稱藥物品種，其品規數量要作出限定。二級以上醫院要組織制訂抗腫瘤藥物和輔助用藥臨床應用專項評價方案，明確評價指標，每半年開展一次專項評價;組織醫學、藥學、醫療管理等多學科，對抗腫瘤藥物和輔助用藥處方(醫囑)實施抽查點評，將點評結果作為科室和醫務人員處方權授予及績效考核的重要依據。
《通知》要求，將個體化醫學、精準醫學理念融入腫瘤診療。針對病情複雜的患者，三級醫院和腫瘤專科醫院要積極推行“單病種、多學科”診療，組織腫瘤科、內科、外科、放療、病理、藥學、影像、檢驗、核醫學等相關學科進行會診、病例討論或聯合查房。繼續推進癌痛規範化治療示範病房建設，重視對腫瘤晚期患者的管理，開展姑息治療和臨終關懷。
《通知》強調，各地要加強醫療機構腫瘤科及相關學科建設，加強腫瘤診療人才培訓，將腫瘤診療納入住院醫師規範化培訓和醫務人員繼續教育。大力培養與培訓病理醫師、病理技師、腫瘤專科臨床藥師、腫瘤護理人才、放療醫師、放療技師和醫學物理等人員，改善相關人才緊缺狀況。鼓勵有條件的醫療機構開展腫瘤防治科學研究。
據悉，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局將適時組織對地方衛生計生行政部門、中醫藥管理部門和醫療機構的督導檢查，並適時遴選腫瘤規範化診療示範醫院。
延伸閱讀
約束臨床行為還需引領性規定
國家衛生計生委發佈《關於加強腫瘤規範化診療管理工作的通知》，為腫瘤診療管理又加了一個重要的砝碼。中山大學附屬腫瘤醫院院長徐瑞華説，近年來，通過加強管理，我國的腫瘤規範化診療水準有了巨大提升，而要進一步加強腫瘤規範化診療管理，還需要衛生行政主管部門出臺引領性規定，對臨床行為進行再約束。
■腫瘤診治應做好分級診療
《通知》提出，推進腫瘤全過程管理，加強康復醫院、護理院、臨終關懷機構與上級醫院對接，實現雙向轉診、急慢分治。
國家癌症中心副主任、中國醫學科學院腫瘤醫院副院長石遠凱介紹，目前我國共有140多家腫瘤專科醫院，絕大多數三甲醫院設有腫瘤診療中心。最近10年來，腫瘤規範化診療在我國得到前所未有的重視，衛生部于2010年起編寫並頒布了中國常見惡性腫瘤診療規範，之後又在全國組織創建針對晚期癌症患者規範化姑息治療的癌症疼痛規範化示範病房，這些都使我國的腫瘤規範化治療水準得到了顯著提高。
“腫瘤診療應該遵循分級診療原則。”中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會主任委員、上海長征醫院腫瘤科主任醫師王傑軍説，對腫瘤患者的診斷和治療非常強調時效，把握最初的診療時機很關鍵。因此，基層醫院應該在發現疑似患者後立即將其轉診到大醫院，由大醫院明確腫瘤患者的早期診斷、制定診療決策，此後的治療、康復和監測復發轉移等工作再放到基層去做。
徐瑞華説，目前許多省級腫瘤醫院承擔了當地腫瘤診療中心的角色，分級診療就是要鼓勵這些醫院的醫生制訂診療方案，再讓患者回到當地醫院按照方案接受治療。“專科腫瘤醫院應多做研發，多參加臨床研究，開發新的診療手段。只有更好地發揮各級醫院的作用，才能進一步提高腫瘤診療體系服務社會的效率。”
■學科協作是醫院核心競爭力
《通知》提出，應在三級醫院和專科腫瘤醫院推行“單病種、多學科”(MDT)診療模式，即多個科室專家通過定期會診形式，制訂適合患者的最佳治療方案。2007年，英國國家醫療服務體系做了立法，規定每一位癌症患者都需經過MDT綜合治療。
“腫瘤是一大類複雜的疾病，每一個腫瘤的診斷和治療都需要根據疾病發生的器官、病理類型和分子亞型、腫瘤分期、患者的機體狀態進行綜合評估，制定個體化治療策略。”石遠凱説，“單病種、多學科”診療體系可以使患者獲得最好的治療效果，同時有效控制腫瘤治療給患者帶來的毒副反應。(下轉第3版)(上接第1版)
“‘單病種、多學科’診療模式是腫瘤專科醫院醫療品質的最重要抓手，是一家醫院的核心競爭力所在。”徐瑞華説，腫瘤專科醫生人才梯隊的不完備，是阻礙MDT模式有效運轉的主要難題。此外，要想更好地確定腫瘤綜合治療方案，還需提升影像診斷、組織和細胞病理、分子病理等學科水準。“只有具備了健全科室和實用人才，大家才能從各自專業出發，對某一疾病闡述認識，並通過思想碰撞，確定最佳診療方案。”
■姑息治療處在起步階段
“目前，提高生存品質、改善生活品質已經成為腫瘤治療的終點。而我國對抗腫瘤治療很重視，對腫瘤病人的生活品質關注不足。”王傑軍説，此次《通知》提出要發展腫瘤姑息治療和臨終關懷，強調做好康復指導、疼痛管理、長期護理和營養、心理支援，這是腫瘤規範化診療理念的一大進步。
“在我國，針對惡性腫瘤患者的姑息診療學科體系尚不完善，發展還處在起步階段。目前腫瘤科醫師對姑息治療的理解往往是碎片化的，缺乏系統的培訓和教育，以至於病人出現有關姑息治療的需求時，不知所措。”王傑軍建議，應該儘快完善我國腫瘤姑息治療的學科體系，讓一批專家能夠專注于這個專業。
王傑軍説，事實上，姑息治療在腫瘤治療初始期就應該介入，並且伴隨疾病診治全過程，甚至在某些階段應該成為主要治療手段，直至患者尊嚴辭世及後期居喪期服務。因此，對於腫瘤患者及家屬的姑息和死亡教育甚為重要。他建議，利用各種方式開展科學普及教育，讓社會對癌痛、對嗎啡類等藥物建立正確的認識;希望能由政府主管部門參與或指導，在國家層面的媒體和科普平臺上推出一些有影響力的教育項目。
■輔助用藥管理仍要探討
腫瘤在治療過程中不可避免地會産生一些近期、遠期毒副反應，如何合理應用抗腫瘤輔助用藥將這些毒副反應降至最低程度，增加患者的耐受性，從而促進臨床化療方案的順利進行、提高治療效果和改善患者的生存品質，值得探討。
採訪中，一些專家坦承，抗腫瘤輔助用藥管理面臨挑戰。徐瑞華説，目前我國缺少輔助用藥的清晰定義，對其使用也缺乏明確的規定和指南，醫院只能通過經驗進行管理。“比如，我們醫院結合實際情況，規定腫瘤患者用藥當中，中成藥、免疫製劑最多只能用一種，這在一定程度上可以約束輔助用藥臨床應用。”
中國醫學科學院腫瘤醫院藥劑科主任李國輝説，在抗腫瘤輔助用藥管理中，還應更多地發揮臨床藥師的作用，讓其參與到腫瘤治療團隊中，和醫生一起為病人提供最優的治療方案，並加強醫囑審核。“目前在三級醫院中，腫瘤專科臨床藥師還沒有實現全覆蓋，平均下來每家醫院不足1名臨床藥師。應充實藥師團隊，提升隊伍能力，讓其在合理用藥中發揮更大作用。”