兒童隱匿的殺手——軟組織肉瘤

發佈時間： 2016-02-02 17:56:44   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 許晴晴

　　據世界衛生組織(WHO)資料顯示，惡性腫瘤已成為兒童第二大死因，軟組織肉瘤已成為兒童癌症致死的第5位病種。近5年來，中國城市兒童惡性腫瘤的發病率上升了18.8%，遠高於發達國家，據估算，每年新發病例可達4000—5000例。由於認知不足、誤診、缺乏早期篩查機制和醫保覆蓋，患兒治療的“時間窗”經常被錯過，部分病種的門診誤診率甚至高達50%。在中國，兒童軟組織肉瘤可以説是一直被忽視的兒童隱匿殺手。

　　兒童軟組織肉瘤雖為惡性腫瘤，但絕非不治之症。它的治療效果明顯優於同期成人患者，規範治療後絕大多數沒有後遺症，治愈後可以正常上學、工作、結婚生育。

　　兒童軟組織肉瘤發病率高

　　軟組織肉瘤是發生在全身任何軟組織的惡性腫瘤，佔成人惡性腫瘤1%，但是佔兒童惡性腫瘤8—10%，是兒童中常見的實體腫瘤之一。70%的兒童惡性腫瘤會在3歲以前就發病。兒童惡性腫瘤有兩個高發期，分別是3歲和5歲以內，大部分兒童軟組織肉瘤是因先天因素引起。

　　以最常見的橫紋肌肉瘤為例，它佔兒童軟組織惡性腫瘤的50%，惡性程度極高，有著很高的轉移性和復發性，佔兒童實體惡性腫瘤的10%。70%病例在10歲以下，2—5歲為發病高峰，佔所有病例的1/3，也有新生兒病例，男女比例相等。

　　大多數人沒有聽過這些可怕的疾病，甚至很多兒科醫生也沒見過這樣的病例。因為兒童軟組織肉瘤的發病症狀多是無痛性腫物、發熱、炎症、腹痛，診斷時壓根想不到，導致最終確診時已廣泛轉移。事實上，兒童不僅各年齡段均可能患癌症，且全身各個系統均有可能罹患腫瘤。

　　軟組織肉瘤治療需多學科合作

　　軟組織肉瘤在腫瘤醫院或者兒童醫院這樣的專科醫院，尚且屬於少見病，在綜合性醫院更難引起重視。大部分患兒家長也面臨著兩難的選擇：送去綜合性醫院腫瘤科，將會面臨一群沒有任何兒科經驗的醫生;送去兒童醫院內外科，醫生常常對惡性腫瘤特別是轉移復發束手無策。

　　由於兒童軟組織肉瘤可能發生在身體的任何部位，需要多科室配合，治療難度較大。因為專業限制，遇到特殊骨腫瘤和眼科、頭頸科腫瘤也會將兒童轉診到相應的醫院治療。其次，兒童放化療和成人差別較大，大部分醫院的放療科不願接收兒科病例。

　　手術、化療、放療是目前軟組織肉瘤治療的主要方法。包括手術、化療和放療在內的綜合治療，是橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤、尤文氏瘤等對化療較敏感的軟組織肉瘤治療的主要原則。而脂肪肉瘤、纖維肉瘤等對化療敏感性差的軟組織肉瘤，目前主要的治療手段是手術+放療。無論哪種手術治療都是以達到無腫瘤殘留為目標的。

　　手術僅僅是其中一項治療手段，對於家長來説，並非確診後就必須馬上手術才行。手術方案的確定要參考多方面的因素。首先是腫瘤的部位、大小、鄰近器官和組織是否受侵犯;其次看區域淋巴結是否有轉移;最後評估術後是否可能造成患兒功能缺失或毀容、致殘等嚴重影響生存品質的後果。兒童軟組織肉瘤作為具有轉移潛能的侵襲性腫瘤，除高復發風險外，亦多見轉移或死亡病例，加上生長髮育期的兒童對外觀與功能的特殊要求、以及頭面部等特殊發病部位，都對軟組織肉瘤的治療提出了挑戰。

　　兒童軟組織肉瘤的治療需要多學科合作的綜合治療，需要外科、內科、病理、影像、B超、放療很多醫生團隊來治療。兒童軟組織肉瘤的患者應儘量選擇具備綜合實力的專業團隊來治療。

　　普及防癌抗癌知識是當務之急

　　兒童軟組織肉瘤是可以預防的疾病。從備孕開始，準媽媽就要養成良好的生活習慣，不吸煙、不酗酒，不吃霉爛變質的食物;懷孕期間，特別是懷孕前3個月應儘量避免感染，比如上呼吸道感染等;不要亂用抗生素，如果確實需要用，最好在專業醫師指導下進行;懷孕期間準媽媽應避免接觸放射線。

　　軟組織肉瘤最初的症狀是無痛性的腫塊，沒有什麼特異性的症狀。軟組織肉瘤好發生於頭頸部、泌尿生殖器官以及軀幹四肢。其中軀幹四肢、頭頸部比較表淺容易發現。家長在給孩子洗澡、換衣服的時候可以摸到質地較硬的腫塊，如果這些腫塊在短時間內快速的生長，就要引起注意了，家長需要帶孩子到專業腫瘤醫院詳細檢查一下。

　　現在很多父母會忽視孩子的身體異常情況，導致病情發現不及時，一旦發病就是中晚期。家長一定要引起重視，如果小孩突然出現生長變慢、不愛吃東西、不哭不鬧等情況，家長可在孩子睡覺時，摸一下腹部、四肢看有無包塊。同時，最好每年帶孩子做一次體檢。

　　提高對小兒惡性腫瘤的認識，普及防癌抗癌知識已成為當務之急。還應讓兒童遠離裝修、二手煙等環境污染，引導行業協會、志願者組織幫助患兒家庭，鼓勵他們積極接受治療。(文/北京大學腫瘤醫院骨與軟組織肉瘤科主治醫師 高天;北京大學腫瘤醫院骨與軟組織肉瘤科副主任 樊徵夫)