兒童腎病綜合徵是絕症嗎？

發佈時間： 2016-01-26 10:50:36   |  來源： 中國經濟網   |  責任編輯： 許晴晴

　　■本報見習記者黃楊子

　　近年來，兒童腎臟疾病發病率持續攀升，部分因未得到及時發現和治療而導致腎衰竭和尿毒症給社會與家庭帶來的沉重負擔，已逐漸被公眾所熟知。因此，腎臟病的早期診斷格外重要。其中，蛋白尿和血尿是兒童各類腎臟疾病的兩種常見表現，且不被家長重視，因為蛋白尿和血尿不嚴重時根本沒有臨床症狀和不適。究竟兩者分別有哪些病因，家長又該如何為孩子防治?本期“問診”，記者邀請上海市兒童醫院腎臟風濕科主任醫師黃文彥、主治醫師康鬱林為大家分別解惑。

　　有氣泡就是蛋白尿?

　　如今，病理性蛋白尿的多少已被公認為是腎臟病輕重的高危因素，令人談之色變。那麼蛋白尿究竟是什麼?是否真的那麼可怕?黃文彥介紹，正常兒童尿液中是存在少量蛋白質的，但如果每天尿蛋白超過150mg，即可初診為蛋白尿，常分為功能性蛋白尿、體位性蛋白尿和病理性蛋白尿。

　　康鬱林説，往往有患者疑惑，尿液中有泡沫是否就是蛋白尿?他解釋，正常尿液通常表面張力較高，形成氣泡較少，若其中含有一些其他物質則使得張力降低，從而出現泡沫。正常人排尿時也可形成泡沫，但短時間內就會破散消失;倘若尿液中出現大量而且長時間無法消散的泡沫，同時伴有眼瞼浮腫、肝區不適等症狀，則應引起重視。

　　黃文彥提醒，除了尿蛋白可引起泡沫，肝病、糖尿病、飲食和泌尿系統感染等因素也會導致泡沫尿的發生。因此，排出大量而經久不散的泡沫尿時，建議及時就診，在醫生指導下留取晨尿進行檢測，簡便易行。

　　感冒為何引發蛋白尿

　　病理性蛋白尿與腎臟腎小球濾過、腎小管重吸收障礙相關。臨床表現為病理性蛋白尿的疾病種類眾多，常分為先天性、原發性和繼發性腎臟疾病。比如，在兒童腎臟疾病中，腎病綜合徵是最為常見也是較為棘手的疾病，大量蛋白尿是該類患兒的主要臨床特點。

　　在日常問診中，不少呼吸道感染患兒在門急診或住院檢查時發現尿蛋白(+)。追問病史後，過往無腎病史，也無家族史，更無眼瞼浮腫等不適。黃文彥表示，這類患兒其實不必太驚慌，蛋白尿很可能與感染相關，多為一過性，屬於功能性蛋白尿的一種，即熱性蛋白尿。但遇到此類情況仍建議隨訪，待呼吸道感染等病情控制後，再復查尿常規。

　　此外，一些劇烈運動後也可出現一過性蛋白尿，尤其青春發育期兒童，休息後緩解。但一旦尿常規檢測發現尿蛋白為(+++)或(++++)，則應立即至腎臟專科就診，以免延誤病情。

　　兒童腎病綜合徵是絕症嗎

　　兒童原發性腎病綜合徵為慢性疾病，治療時間至少需要半年到一年，有的甚至更長。這種疾病給患兒帶來的傷害不僅在腎臟，還會遍及全身。但黃文彥表示，兒童腎病並不可怕，積極、及時、正規的診斷和治療非常重要，家長應積極配合醫護人員幫助患兒一起戰勝疾病。

　　該病在兒童1至5歲間為發病高峰，其特點為：水腫、少尿、蛋白尿或泡沫尿、低蛋白血症及高脂血症。患兒的下肢、頭面、軀幹都可出現水腫現象，特別是組織疏鬆的部位更明顯，如眼瞼，同時還可出現胸腔積液、腹水等漿膜腔的積水。由於水分聚集在體內，患兒的尿量明顯減少。原發性腎病綜合徵的病因目前並不清楚，可能與遺傳等基因背景下人體內免疫功能紊亂有關。因此，一旦懷疑即需要到醫院認真檢查，分清原因進行規範治療。

　　目前，治療的首選藥物是激素，在急性期時需輔以抗凝、利尿消腫、降壓等對症支援治療，以控制腎病綜合徵的一些並發癥，往往療效顯著，85%以上的患兒通過激素正規治療可以獲得痊癒。然而，約10%至15%的患兒因對激素無效而耐藥或者産生激素依賴甚至反覆發作，被稱為難治性腎病綜合徵。對於此類患兒，由於病理類型、疾病狀態、基因背景等不同，目前國際上並沒有統一方案。通過幾十年研究，兒童醫院腎臟風濕科在相關治療上尋找到一些影響該病預後、治療的關鍵因素，通過對患兒的病理分型、免疫狀態、分子基因等進行一系列綜合判斷，制定臨床一體化治療模式，採取個體化治療方案，大大提高了難治性腎病綜合徵治愈的有效率。

　　真假血尿如何辨

　　除了蛋白尿，另一令人恐懼的病狀為血尿，特別是鏡下血尿(即尿液顏色正常，但顯微鏡下可見到紅細胞)的患兒往往無明顯異常的臨床症狀，但病因可以由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等泌尿系統任何一處損傷所致，也可能來源於全身性疾病，預後輕重不一。

　　黃文彥介紹，在血尿診斷上，家長應首先辨清“真偽”。首先，尿液呈紅色不一定是血尿，假性血尿患兒的尿液在顯微鏡下無紅細胞存在。常見的假性血尿包括：患兒口服利福平(抗結核藥)、苯妥因鈉和大黃等藥物後，因藥物代謝致使尿液呈現紅色;兒童大量服食含有人造色素的水果或食品後也可出現紅色尿液;血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿的患兒尿液也呈紅色。因此，若遇到尿液呈紅色的情況，家長應即時帶孩子就醫，並把最近的飲食、服藥情況告訴醫生，有利於疾病的判斷與診治。