中美專家:重視危險因素管理，迎接心血管事件拐點
發佈時間： 2016-01-22 15:56:58 | 來源： 新華網 | 責任編輯： 劉振海
我國心血管病患病率仍處於持續上升階段，為推動我國心血管事件“拐點”早日到來，1月20日，“心血管疾病防控”中美研討會在京召開。來自美國心臟病學會(ACC)與中華醫學會心血管病分會(CSC)的心血管專家指出，世界衛生組織最新資料提示，心血管疾病防控獲益中，控制血脂異常危險因素是最重要的措施之一。
中華醫學會心血管病學分會前任主任委員、北京大學第一醫院心內科主任霍勇教授表示，對於動脈粥樣硬化性心血管病的病因控制，目前應大力加強“心血管事件危險因素識別”、“高危患者的充分治療和管理”兩大薄弱環節：公眾應積極識別並警惕自身存在的血管健康危險因素，包括動粥疾病史、糖尿病、高血壓、高膽固醇、早發家族史、年齡、吸煙、肥胖等;有冠心病、發生過心梗、缺血性腦卒中、有糖尿病以及高血壓合併多種危險因素等的這類人群，是心腦血管疾病極高危和高危人群，應及早實施干預，控制心腦血管疾病突發的風險。
冠心病的發病率和死亡率持續快速上升
心血管疾病是嚴重威脅我國居民健康的一大類疾病，已成為影響國家經濟社會發展的重大健康問題。
根據《中國心血管病報告2014》最新數據顯示，我國心血管病患病率處於持續上升階段。目前，估計全國有心血管病患者2.9億，每5個成人中有1人患心血管病。心血管病已成為我國第一位死因，佔比超過40%。中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由於缺血性心臟病死亡上升所致。
霍勇教授介紹説，我國在高血壓防控方面已做了40多年的努力，目前國民心血管病總死亡率的上升趨勢有所緩解，出血性卒中有所下降，然而，我國冠心病的發病率和死亡率仍在持續快速上升，其中，最明顯的就是心肌梗死。
血脂異常成心血管疾病重要危險因素
據世衛組織(WHO)報告，全球18%的腦血管疾病和58%的缺血性心臟病歸因于膽固醇異常。我國的研究數據顯示，中國人冠心病死亡率增加77%歸因于膽固醇升高。
美國心臟病學會委員、現任海灣州立醫學中心心臟與血管中心主任、心血管科主任Aaron Kugelmass教授介紹説，早期血脂篩查和對高危因素的識別是後續干預的關鍵。在眾多危險因素當中，血脂異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨立而重要的危險因素。它通過加速全身動脈粥樣硬化，對身體造成隱匿、逐漸、進行性、全身性和器質性的損害。人群血膽固醇水準每升高1%，冠心病發病增加2%-3%。一個基於14項臨床試驗的薈萃分析表明，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)每降低31mg/dL，能夠減少全因死亡12%，減少重大心血管事件(如心梗、卒中、冠心病)21%，減少冠心病死亡率19%、卒中死亡率17%。
世界衛生組織最新資料提示，心血管疾病防控獲益中，控制膽固醇異常危險因素所帶來的貢獻最大。美國1980-2000年間冠心病死亡率下降約一半，産生這種降低效果的各種因素作用中，最重要的就是人群總膽固醇水準的下降，佔24%;而其他幾個主要危險因素，包括血壓、吸煙率、不運動率降低産生的作用分別為20%、12%和5%。
北京大學第一醫院心內科主任醫師李建平教授表示，在年底體檢報告中，通常都會檢測總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三酯，其中心腦血管事件相關性最大的是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，這對於“預測”心血管疾病很有“意義”。
警惕動粥高危因素，加強高危患者規範治療
我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致了心血管病的發病人數增加。與之形成鮮明對比的是，很多高危人群並不知道自身的“危險”，疾病防控理念薄弱。霍勇教授指出，目前應大力加強兩個薄弱環節：
一是不知曉、不識別血管健康危險因素。如動粥疾病史、糖尿病、高血壓、高血脂、早發家族史、年齡、吸煙、肥胖等。公眾應警惕自身存在的血管健康危險。根據2007《中國成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經後女性，應每年進行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。而已經發生缺血性心血管疾病(如冠心病，心梗，卒中等)及其他高危人群，應每3-6個月測量1次血脂，及時防範動脈粥樣硬化疾病風險。
二是對於已確診的高危人群，疾病管理不規範。大量循證醫學研究證實，他汀類藥物在動脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中。全球多個指南指出，ASCVD治療和防控的終極目標是減少主要心血管不良事件的發生和再發，因此治療ASCVD這一大類疾病的重點應該放在降低事件風險上。
對於高危患者來説，從醫生和患者兩個層面，都需要加強意識。
醫生應充分綜合評估患者的心血管病風險，對尚未發生冠心病或腦卒中，卻已存在風險的高危人群，應加強識別和管理，積極啟動他汀治療。對於不同心血管風險程度的人，應根據情況給予足夠劑量的治療以達最大獲益。
“冠心病、糖尿病和卒中患者不要隨意停藥，”霍勇教授提醒説，“高危患者堅持長期的他汀治療，不可在血脂達標後隨意停藥：由於人體內約2/3的膽固醇是人體自行合成，低密度脂蛋白膽固醇(LDL‑C)升高，絕大多數都是內源性合成酶升高所致，所以僅靠減少膽固醇攝入作用很小，必須長期使用他汀類藥使LDL‑C持續控制在理想水準。控制達標後，一旦停藥，LDL‑C又會升高，血管的損壞將重新開始，所以千萬不能隨意停藥。”