建立強大衛生系統，推動全民健康覆蓋

發佈時間： 2016-01-21 10:35:29   |  來源： 中華預防醫學會   |  責任編輯： 許晴晴

　　實況報道 第395號 2015年12月

　　重要事實

　　全球有4億人無法獲得一種或多種基本衛生服務。

　　因自付衛生費用，每年有1億人陷入貧困，有1.5億人陷入經濟困境。

　　全球衛生總支出的32%由人們自己支付。

　　實現全民健康覆蓋的關鍵是提供以人為本的綜合衛生服務。

　　在今後20年，為滿足需求，將需要培訓和部署四千萬至五千萬名新的衛生工作者。

　　全球每年共有5600萬人死亡，其中三分之二的死亡(即3800萬人死亡)未進行登記。

　　什麼是全民健康覆蓋?

　　全民健康覆蓋指所有人都獲得所需要的衛生服務，而在付費時不會陷入經濟困境。它應涵蓋全面的高品質基本衛生服務，包括健康促進、預防、治療、康復和姑息治療。

　　為實現全民健康覆蓋，需要針對最重大的疾病和死亡原因採取重要干預措施。全民健康覆蓋的一項主要目標是提供良好的衛生服務，改善患者健康。

　　如果人們必須直接自付多數費用，窮人就無法獲得所需要的許多服務。若患嚴重或長期疾病，即使富人也會面臨資金困難。可以通過多種財務風險保障方法匯集資金(通過稅收，政府其他收入，和/或繳納保險金)，在全體人口中分擔疾病的財務風險，並通過富人向窮人以及健康者向患者提供交叉補貼，使人們能夠進一步獲得所需要的服務和財務風險保障。

　　不可能在所有國家一蹴而就，立即實現全民健康覆蓋，但各國都可採取行動加速推進全民健康覆蓋，或保持已取得的進展。即使在通常能夠提供便於使用和負擔得起的衛生服務的國家中，政府也發現越來越難滿足本國人口不斷增長的衛生需求以及持續上升的衛生服務費用。

　　確定國家衛生服務重點的主要因素是：流行病狀況，衛生系統，社會和經濟發展水準以及民眾的期望。

　　1948年世衛組織的《組織法》為全民覆蓋奠定了堅實的基礎。《組織法》宣稱健康是一項基本人權，並承諾確保為所有人提供可以達到的最高健康水準。

　　破解全民健康覆蓋的誤區

　　全民健康覆蓋不只涉及衛生籌資問題，它應涵蓋完善的衛生系統的所有要素：衛生服務供應系統，衛生人力，衛生設施或交流網路，衛生技術，資訊系統，品質保障機制，管理，法規。

　　全民健康覆蓋不僅是確保提供最低限度的一整套衛生服務，而且還需確保隨著獲得更多資源，逐漸擴大衛生服務和財務風險保障範圍。

　　全民健康覆蓋並不是不惜成本免費提供一切可能的衛生干預措施，因為沒有任何國家可以長期免費提供所有服務。

　　全民健康覆蓋遠遠不止解決健康問題;為向全民健康覆蓋的目標邁進，必須促進公正，推動發展重點，並增強社會包容與和諧。

　　建立強大衛生系統，推動全民健康覆蓋

　　為推進全民健康覆蓋，許多國家需要加強衛生系統。全民健康覆蓋的一項重要內容是籌集衛生資金。需要為此籌集足夠資金，通過預付和集資儘量減少直接自付額，並有效和公平使用現有資金(包括有關捐款)。

　　國家還必須擁有在運轉良好的有效並負擔得起的衛生系統中能夠擔當重任的衛生隊伍，通過提供以人為本的高品質綜合服務，滿足重點衛生需求。良好的治理結構、完善的藥品和衛生技術採購和供應系統以及妥善運轉的衛生資訊系統也很關鍵。

　　為實現全民健康覆蓋，不僅需要重視服務範圍，而且還應重視提供這些服務的方式，重點是提供以人為本的一體化衛生保健服務。需要調整衛生服務提供工作，以便更好地向目標人群提供個體化服務。衛生系統應滿足人們對長期全面健康的需求和期望，協助人們更好地理解其衛生保健需求。

　　向人們提供綜合衛生服務指在衛生系統各級和各服務地點提供終生連續的健康促進、疾病預防、診斷、治療、疾病管理、康復和姑息治療服務。這樣，社區成員就可在更好的條件下自行採取預防措施，從長遠來看，這也可以有效節約成本。

　　實行全民健康覆蓋的好處

　　全民健康覆蓋有助於保持和增進健康。有了良好健康，兒童才能好好學習，成年人才能好好工作。這有助於脫貧，併為長期經濟發展奠定基礎。

　　同時，在衛生領域實行財務風險保障制度，人們就不會因病致貧，不會在意外得病後被迫用盡終生積蓄，變賣家産，或借債，導致今後走投無路，並且往往連累自己的子女。

　　能夠監測進展情況嗎?

　　為了監督在實現全民健康覆蓋方面的進展情況，應重點監督高品質基本衛生服務的人群覆蓋面以及針對災難性自付醫療費用的財務保障情況。應特別重視最弱勢人群，例如最貧困者或邊遠農村居民。

　　應在較廣泛的衛生系統績效框架下進行監督，跟蹤衛生工作者、藥品和技術的績效並衡量對健康和財務保障的影響。

　　衡量國家在實現全民健康覆蓋方面取得的進展很重要。考慮到每個國家的特定情況，可以針對不同領域確定有關衡量指標。還可建立全球監督全民健康覆蓋框架，使用國際公認的標準化衡量指標，以便進行跨國和跨時比較。

　　世衛組織的反應

　　世衛組織正協助各國發展本國的衛生系統，推進和保持全民健康覆蓋並監督進展情況。

　　世衛組織與世行一道制定了一個跟蹤全民健康覆蓋進展情況的框架。通過監督全民健康覆蓋情況，國家可以檢查各項目標的實現情況，並將重點放在需要特別重視的領域上。該框架確定了三項總體指標：

　　衛生服務覆蓋;

　　財務風險保障;以及

　　對全體人口的公正性或覆蓋面。

　　衡量這些指標的目的是推動所有國家逐步實現全民健康覆蓋。

　　這只是用於加強衛生系統和推動全民健康覆蓋的許多種夥伴關係的一種。儘管近些年為防治一些疾病提供了大量專項資金，但仍需建立這類夥伴關係，埃博拉疫情就是一個明證。其他形式的夥伴關係有：

　　國際衛生夥伴關係

　　衛生政策和制度研究聯盟

　　提供衛生保健行動

　　全球衛生人力聯盟

　　全民健康覆蓋夥伴關係

　　各會員國于2008年批准了題為“加強國家政策對話以形成更加有力的衛生政策、戰略和計劃”的決議。世衛組織正在編寫關於國家促進全民健康覆蓋的衛生政策、戰略和計劃的一部手冊，供各國衛生部在適當改編後用作能力建設講習班的一本教材。

　　各國可以採取進一步行動，通過擴大衛生服務覆蓋面和減少因支付衛生服務而陷入貧困問題，改善衛生結果和減少貧困現象。

    原標題：全民健康覆蓋