慢性腎病要當心“治腎”，也要防治SHPT

發佈時間： 2015-12-08 14:17:46   |  來源： 羊城晚報   |  責任編輯： 許晴晴

　　原標題：慢性腎病要當心“治腎”，也要防治SHPT

　　醫學上，腎臟結構或功能異常持續3個月以上，即可診斷為慢性腎臟病(CKD)。過去幾十年的工作提示，對於慢性腎臟病的治療，不僅需要針對腎臟本身的治療，還應重視相關代謝並發癥的防治。實踐表明，慢性腎臟病相關代謝並發癥的發生嚴重制約著慢性腎臟病患者的預後和生存率。

　　在CKD的並發癥中尤其需要注意繼發性甲狀旁腺功能亢進症(SHPT)。SHPT是慢性腎臟病出現腎功能減退時，由於活性維生素D合成減少引起的鈣、磷和骨代謝紊亂及心血管、神經肌肉、皮膚等多系統損傷的一組臨床綜合徵。對於終末期的慢性腎病患者，SHPT發生的概率可高達90%。

　　SHPT患者可見血甲狀旁腺激素增高，血鈣降低，血磷升高，x線檢查可見繼發性甲旁亢骨病表現。大量研究表明，這種異常可使終末期腎病患者死亡風險增加。

　　慢性腎臟病患者為了控制SHPT對自身健康産生的危害，應做到以下兩點：一，定期監測甲狀旁腺激素水準，做腎透析的患者同時也要關注血液中的鈣磷濃度。二，如果發現異樣，一定要及時就醫，早發現早治療，及時抑制病情的進展。

　　一旦患上SHPT，患者也不必有過重的心理壓力，SHPT患者經過系統、規範的治療，也可以擁有很好的生活品質，改善生存期。

　　涉及SHPT治療的因素很多，包括甲狀旁腺激素(PTH)和血鈣、血磷水準控制。除了通過飲食磷限制和使用磷結合劑來控制血磷水準外，使用維生素D受體激動劑治療可控制PTH水準。

　　然而，值得注意的是，傳統的非選擇性維生素D受體激動劑如骨化三醇在減少PTH分泌的同時，容易引發高鈣、高磷血症，增加患者的心血管發生風險。近年新出現的選擇性維生素D受體激動劑帕立骨化醇具有基因、細胞組織特異選擇性，對甲狀旁腺有更高選擇性，能有效抑制PTH合成和分泌，同時腸道鈣磷吸收比非選擇性維生素D受體激動劑顯著更少，更少發生高鈣血症等不良反應。

　　同時，需要注意的是，在使用維生素D受體激動劑進行治療時，仍應密切監測血甲狀旁腺激素、鈣、磷水準，評估慢性腎臟病的進展，以調整藥物劑量。