防範青蒿素抗藥性 還需規範診療

發佈時間： 2015-12-08 11:50:14   |  來源： 新華網   |  責任編輯： 劉振海

　　新華網北京12月8日電 (劉映)12月7日，屠呦呦教授在瑞典首都斯德哥爾摩卡羅琳醫學院發表演講時提出，目前青蒿素抗瘧藥已出現抗藥性的嚴重警示。

　　作為全球唯一掌握青蒿素全産業鏈的華立集團，其提供了全球70%的青蒿素藥品。華立集團旗下昆藥集團國際醫藥發展有限公司醫學總監黃青雲昨日在接受新華網採訪時表示，導致青蒿素出現抗藥性的原因有很多，但規範診療，減少瘧疾的誤診漏診，提高藥品使用的準確率是防範關鍵。

　　對於目前瘧原蟲對青蒿素藥品的耐藥性情況，據黃青雲介紹，關於瘧原蟲産生耐青蒿素藥品的報道與研究始於2001年，在次湄公河流域的柬埔寨、泰國、緬甸邊境出現青蒿素類藥物治療失敗的惡性瘧患者，經過Nick White及François Nosten等進一步研究，綜合2001年到2010年間該地區3202例惡性瘧患者，退熱時間及清除原蟲時間延長，並出現新的基因類型，儘管分子水準的標記物並未確認，但該報道間接“證實”臨床病例青蒿素抗性的産生，併發表在2012年五月的《柳葉刀》醫學期刊上。截至2015年2月，世界衛生組織(WHO)公佈的青蒿素抗性産生的地區為柬埔寨、寮國、緬甸、泰國及越南。

　　黃青雲解釋説，由於青蒿素及其衍生物在人體內的消除半衰期很短，1000mg青蒿素在成年健康人中消除半衰期為3.4個小時，蒿甲醚注射液半衰期7-13小時，口服僅1.16-3小時，青蒿琥酯消除半衰期僅34分鐘，所以原則上，絕大部分藥物在體內停留不超過48小時，屬於短半衰期的藥物，由於與瘧原蟲接觸時間很短，原理上不容易産生抗藥性，經過上世紀80年代至2000年將近20年的臨床治療有效性也證實了這一點。

　　黃青雲分析認為，青蒿素抗藥性産生基於多種原因，包括較差的用藥習慣，沒有服用足夠的量和時間;沒有明確診斷，濫用青蒿素類藥物;長期運用青蒿素類單方口服治療以至於産生蟲株耐藥性篩選;使用含量不合格的偽劣藥品，以至於治療失敗等。

　　據了解，WHO現在全力推薦治療瘧疾使用口服青蒿素藥品必須是復方製劑(ACT)，而不推薦使用單方，由於復方沒有注射製劑，對於治療重症及有並發癥的複雜性瘧疾時依然還需優先使用蒿甲醚注射液等單方製劑。

　　WHO為了規範瘧疾治療，分別於2006年、2011年及2015年推出全球瘧疾治療指南的三個版本，單純性惡性瘧首選青蒿素類復方製劑ACTs進行治療，在亞洲及非洲間日瘧首選採用ACTs進行治療，並規定口服製劑必須為復方。昆明制藥的復方之一“復方蒿甲醚片”首列其中。同時，蒿甲醚注射入選用於治療重症及有並發癥的複雜性瘧疾。

　　黃青雲表示，防範青蒿素抗藥性，還需規範診療。對於瘧疾患者來説，先使用快速診斷試劑盒RTD進行篩選，有條件的地區開展瘧原蟲顯微鏡涂片檢查，做出診斷並給予治療，這樣做可以在很大程度上減少誤診漏診，提高藥品的準確率。