生活干預可阻止糖尿病前期繼續發展

發佈時間： 2015-12-08 11:20:19   |  來源： 南方日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　原標題：生活干預可阻止糖尿病前期繼續發展

　　“凡治消癉、偏枯、痿厥、氣滿、發逆、甘肥貴人，則膏梁之疾”、“此人必數食甘美而多肥也”、“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上逆，轉為消渴”。

　　這是兩千多年前《黃帝內經》上關於糖尿病的記載，消渴，也就是現在所説的糖尿病。中山大學附屬第一醫院院長、內分泌科首席專家肖海鵬感嘆到：我們智慧的先人是世界上最早意識到糖尿病與飲食、運動密切相關的，如今中國卻成為糖尿病第一大國。

　　據統計，目前全球約有糖尿病人3.82億，中國就佔了1/3(約1.14億)，中國處於糖尿病前期的人群則高達1.4億。

　　在第9個“聯合國糖尿病日”期間，肖海鵬教授在接受專訪時談到，國際最新研究再次印證飲食、運動對防治糖尿病的重要性，對於有可能發展為糖尿病的糖尿病前期人群，通過嚴格的飲食、運動等多方面生活方式干預，不需要藥物，也能阻止其發展成為“糖友”。

　　半數糖尿病患者不知道自己患病

　　來自國際糖尿病聯盟的權威數據顯示，全球約有3.87億糖尿病患者，這意味著每12個人中就有1個人是糖尿病患者;每7秒就有1個人死於糖尿病;77%的糖尿病患者來自低、中等收入國家，預計2035年全球糖尿病患者將增長55%，達到5.92億……

　　根據我們國內的流調數據可知，如今中國已經成為糖尿病第一大國，有1億多糖尿病患者，佔全球糖尿病總人數的1/3，同時，這些糖尿病患者病情普遍控制較差，72%的患者合併有三高(高血糖、高血脂、高血壓)，達標率僅10%左右，80%的人死於心腦血管並發癥。

　　更令人擔憂的是，約一半的糖尿病人不知道自己已患病。日前有媒體報道，一位寧波小夥每天狂喝20瓶碳酸飲料，因糖尿病嚴重並發癥酮症酸中毒而死亡，事後醫生介紹，根據小夥子有糖尿病家族史、長期喝碳酸飲料等不良習慣推測，他生前很可能已經患上糖尿病，但因為年輕沒引起自己和家人的重視。

　　以上諸多數據告訴我們，糖尿病的危害廣泛存在，肖海鵬教授説：“我們正面臨一場全民持久戰”。

　　防控糖尿病重要的是“管住嘴”

　　糖尿病治療方法，常規有飲食運動療法以及口服藥、注射胰島素等，肖海鵬教授還介紹了一些國際上新的治療理念和方法。

　　糖尿病防控強調“管住嘴、邁開腿”，肖海鵬認為控制飲食比運動更關鍵、更重要，為什麼這麼説?有人堅持運動體重依然減不下來，就是因為胃口太好沒能“管住嘴”。新的治療方法也是從減肥上下功夫。

　　肖海鵬教授介紹，“注射GLP-1，這是一種既能降血糖又能減體重的藥物減肥針，適合超重、肥胖的2型糖尿病。它是一種腸促胰島素類似物，不僅能促進胰島素分泌，還能抑制食欲，讓胃腸産生飽脹感、減體重，一般能減少5%-7%的體重，還不會造成低血糖，對血脂、血壓也有改善。”市面上的GLP-1有多種劑型，有的需要每日注射一次，有的只需要每週或每月注射一次。

　　肖海鵬教授還談到減重手術，這種手術適合體重指數嚴重超標(體重指數(BMI)>35)的2型糖尿病人，主要有縮胃手術和胃旁路術。其中縮胃手術就是把胃縫窄，減少胃體積，減少進食量;胃旁路術就是將小腸的前段曠置，後段直接接在上部胃的下方。此手術可減少攝入和吸收，從而達到減肥及治療糖尿病的目的。

　　生活方式干預效果堪比藥物

　　肥胖是糖尿病患者最突出的特徵，當年楊貴妃就是一位典型病患，肖海鵬教授引用《黃帝內經》説，肥胖很多時候是吃出來的，攝入的肥美食物過多，導致人體重增加，胰島素抵抗加重，最後出現了消渴病變。

　　“隨著社會發展，老齡化、城鎮化加劇，現代人工作壓力增大，運動鍛鍊的機會減少;同時由於生活水準提高，攝入大量高熱量食物，越來越多的人患上了糖尿病。”肖海鵬教授指出，“邁開腿”、“管住嘴”是糖尿病防控的兩個重要準則。這一點在糖尿病前期顯得尤為重要。

　　糖尿病前期分為空腹血糖受損和糖耐量減低。如果未經治療，這些人群發展為2型糖尿病的風險大大增高，一不小心就步入糖尿病大軍，終身與糖尿病共存。

　　所幸的是，糖尿病前期可以通過干預治療達到延緩發病甚至逆轉的效果。肖海鵬介紹，2014年第74屆美國糖尿病協會科學年會(ADA2014)揭曉了一項長達15年的糖尿病預防項目轉歸研究(DPPOS)隨訪結果顯示，強化生活方式干預和二甲雙胍均能有效降低糖尿病的發病率。與安慰劑組相比，二甲雙胍組的總體糖尿病發病率降低了18%，而強化生活方式干預組降低了27%。強化生活干預還能有效減少女性糖尿病微血管並發癥(如糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變)的發生，而且未進展為糖尿病的患者的微血管並發癥發病率下降28%。這再次證明了預防治療的重要意義。

　　【名醫檔案】

　　肖海鵬，博士生導師、中山大學附屬第一醫院院長，內分泌學科帶頭人、二級教授，中山大學首屆名醫。中國醫師協會內分泌代謝科分會副會長、廣東省醫師協會內分泌科醫師分會主任委員、中華醫學會廣東省內分泌學會副主任委員、美國內分泌學會繼續教育委員會(CME)委員，美國甲狀腺學會委員。

　　【專長】

　　從事內分泌與代謝性疾病基礎與臨床研究近30年，尤其專注于糖尿病與甲狀腺疾病的研究與診治。首次在國際權威的內分泌代謝雜誌《Journal of Clinical Endocrinology Metabolism(JCEM)》報道了介入栓塞治療難治性甲亢的創新性系列研究，並曾成功地為美國和英國難治性甲亢患者實施了這一治療。新近又再次在JCEM上首次報道了學術論文——《血清MicroRNA作為甲狀腺乳頭狀癌診斷的分子標記的研究》。在糖尿病方面，積極開展基因治療糖尿病的基礎研究及表觀遺傳學與胰島β細胞功能關係的系列研究。

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　　強化生活方式干預的兩大策略

　　1.控制總量、營養均衡

　　“病從口入”的觀念讓很多患者因此容易陷入忌口矯枉過正的誤區。“糖尿病患者不是很多食物都不能吃，都可以吃，但注意了解食物的熱量、升糖指數等等”，肖海鵬教授認為，進行飲食干預要注重總攝入量的控制，保證均衡飲食。比如西瓜、哈密瓜、葡萄等升糖指數較高，儘量少吃;櫻桃、番石榴、柚子、芹菜、冬瓜等對血糖影響較小，適合多吃。

　　同時，要學會尋找替代物，可將食用的精細食物替換為粗纖維的食物，粥、糯米雞、腸粉、煉奶包等等都屬於精細食物。當然不是説這些食物含糖高，就完全不能吃，只是少吃。如果糧食吃不夠或不吃，只單用高脂肪、高熱量食物作為機體能量之需，久而久之，就會導致血脂異常而增加心血管病風險。

　　所以説，“管住嘴”，均衡飲食是關鍵之關鍵。

　　2.堅持鍛鍊

　　“我曾有一位患者，40多歲，糖尿病早期，身高1.6米，體重170斤，通過堅持運動鍛鍊，每天走5-10公里，後來體重下降到130斤，血糖也恢復到正常水準，至今他都保持著不用藥血糖依然正常的狀況。”肖海鵬教授介紹，持續、合理的運動，會帶來令人意想不到的效果。

　　當然患者在進行運動鍛鍊的時候還需要注意，年齡較大、體質較差的病人宜進行運動強度小的運動方式如散步;身體條件較好、無心血管疾病的糖尿病患者，則可以採用運動強度中等偏高的運動如健身跑、慢跑;糖尿病患者也可結合自己的興趣愛好，因地制宜地選擇適合自己的運動方式。