健康報：公立醫院通過改革實現跨越式發展

發佈時間： 2015-11-27 16:32:11   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

今後的公立醫院是靠政府財力繼續跨越式發展嗎?新醫改開始了，許多院長想得最多的仍是快速發展，較少思考為什麼發展，為誰發展，如何科學發展? 這是新醫改在意識形態領域準備不足的表現，很可能影響醫改的推進與成功。

“跨越式發展”引發與加劇了“三個過度”。媒體上經常報道“超常規、快節奏、跨越式發展”的醫院典型，在一屆班子任期內，第一年打基礎，第二年成規模，第三年上水準，第四年顯效益，而後就是國內一流、世界一流……跨越式發展的特徵是：固定資産增長最快，往往幾倍十幾倍地增長;床位數翻一番或幾番;新技術引進特別快，精尖設備一到手，日夜不停地開展檢查;醫療收入每年上一個大臺階，但在職人數增加不多，護士地位沒有明顯改善。醫院是在十分勞累的情況下，主要依靠硬體與高新技術，實現了技術與效益的快速增長。“跨越式發展”來之不易，應該肯定發展的有益成果，但不能忽視其負面影響：區域衛生規劃若有若無，因配置不當造成資源浪費，技術缺乏準入管理，醫患關係緊張。從科學發展觀高度看，改革開放促進“跨越式發展”，但“跨越式發展”應該不僅是硬體的增長，更重要的是在發展理念與管理體制、機制上有新的突破，否則，發展難以持續。實際情況是，公立醫院主要靠片面創收與沉重負債的“跨越式發展”，不僅沒有創造出新的管理方式，而是引發與加劇了“三個過度”：過度醫療、過度擴張與過度特需。公立醫院畸形發展的創收能力，經過新醫改有很大一部分將成為過時的能力。新醫改將推動醫院理念與管理體制、機制發生重大的突破。在政府財力可能的情況下，按照區域衛生規劃，公立醫院將出現新一輪“跨越式發展”。不過，這不是哪一屆班子的事，而是一個較長的科學發展時期。

公立醫院應該認清發展方向。公立醫院是政府舉辦的具有一定福利性的公益性事業單位。公立醫院運作于市場之中，撥款永遠不會夠用，為了籌集發展基金，應該不斷提高經營能力。但可以肯定的是，發展主要靠國家，再有能力的院長也不可能既堅持非營利屬性，又能多多營利。公立醫院需要又快又好的發展;醫院可以追求規模效益，但不能過度擴張;鼓勵醫院提供有償服務，但要合理收費;可以提供特需服務，但應優先保障基本醫療;可以又多又快地引進新技術，但一定要建立準入制度。公立醫院的經營力度不同於營利性醫院，更不同於企業。公立醫院經營能力不強會減少收入，經營能力過度則危害社會。公立醫院會有一定的收入結余，但不可能有太多的錢去進行資本運營。醫院之間的競爭主要是城區內的“陣地戰”、“巷戰”，靠品質創建品牌。跨省區擴張，兼併弱小，模倣肯德基搞連鎖經營的方式不應提倡。公立醫院應潛心於內部管理，集中精力抓好醫療安全，一手抓品質，一手抓成本，實現服務安全、有效、便捷與價廉的目標。醫改不要急於運用政府財力去推動公立醫院“跨越式發展”，而是弱化公立醫院的創收能力，逐步向公益福利性回歸。有些地方官員追求民生政績，又在“圈地造樓”，搞現代化樣板醫院，這可能偏離醫改的方向。