人民日報：“一床難求”本質上是好醫生短缺

發佈時間： 2015-11-27 15:43:28   |  來源： 人民日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　最近，網上流傳一組照片，記錄了河南某三甲醫院一床難求的景象。雖然這家醫院擁有固定床位7000張，但依然供不應求，走廊裏到處是加床，總數超過1萬張。規模之大，堪稱奇觀。

　　類似的現象並非這家醫院獨有。在很多大城市三甲醫院，一床難求已成常態。有人認為，中國人口多、床位少，如果政府再限制大醫院擴張，老百姓看病會更難。其實，這是一種錯覺。從局部看，我國床位短缺是事實;從全局看，床位利用不足也是事實。2014年，我國醫院病床使用率為88.0%。其中，三級醫院的病床使用率為101.8%，二級醫院為87.9%，一級醫院為60.1%，鄉鎮醫院為60.5%，社區衛生服務中心為55.6%。這意味著，在基層醫療機構，幾乎一半的床位是空的。大醫院是“人等床”，小醫院是“床等人”。

　　那麼，我國床位總數到底夠不夠?截至2013年底，全國醫療衛生機構床位618.2萬張，每千人口床位數為4.55張。從每人平均床位數來看，中國與美國、英國數量相差不多，基本達到全球平均水準。但是，中國最大的問題在於，醫療資源分佈不均，尤其是優質醫療資源“扎堆”大城市，導致患者流向過於集中。例如，“吃烤鴨、登長城、上協和”，成為外地人到北京的三件事。當患者潮水般湧來時，協和再增加多少床位，也是杯水車薪。同時，各大醫院床位結構也不合理，賺錢的床位多，不賺錢的床位少。如産科、兒科、精神科、老年科等床位嚴重短缺，無法滿足社會需求。

　　可見，所謂“一床難求”，實際上是一種結構性短缺，是醫療資源分佈與病人就醫選擇不匹配，而非絕對數量不足。如果大醫院盲目擴張，無異於抱薪救火。事實上，大醫院床位增加越多，從基層湧來的患者越多，床位數永遠趕不上患者數，最終導致大醫院超負荷運轉，醫生疲於應付，醫療品質滑坡，從而陷入“越治越忙”的惡性迴圈。

　　據報道，一種小而精的 “無床醫院”正在美國興起。在遠端醫療的支援下，很多醫院成了“手術中心”，患者不用從生病到康復都待在醫院，大大節約了醫療支出。我國醫院也應借鑒國際經驗，縮短平均住院日，提高病床週轉率。2014年，我國三級醫院平均住院日為10.7日，與發達國家尚有不小差距。一是手術和護理水準落後，病人術後恢復較慢，無法儘快出院。二是醫保支付制度不合理。我國醫保鼓勵患者住院治療，極大地阻礙了日間手術、門診手術的推行。有的手術本來不必住院，完全可以在門診完成，但是由於報銷政策制約，醫生不得不讓患者住院治療，造成了資源浪費。三是醫療技術定價不科學。由於勞務技術不值錢，醫生只有讓患者多住院，增加耗材和藥品用量，才能實現薄利多銷，彌補技術虧損。

　　從深層看，“求床”的背後是“求人”。無論是“一床難求”，還是“一號難求”，本質上都是好醫生短缺。很多病人捨近求遠，寧要大醫院走廊一張床，不要小醫院單獨一間房，無非是想找個好醫生。目前，我國每人平均醫師數量偏少，好醫生分佈嚴重失衡。在公立醫院的大壩裏，蓄積著龐大的優質人才，無法釋放到市場之中。壩內水滿為患，壩外一片乾枯，形成了巨大的“堰塞湖”。因此，解決床位短缺問題，不能就床論床，而應加快推進醫生自由執業，打破體制束縛，徹底解放醫生，讓醫生自由流動成為常態，使有限的資源得到最優配置。當名醫不再“扎堆”三甲醫院時，病人自然會分流。到那時，“超級醫院”也許就會為床位空置發愁了。