慢性腎病患者警惕繼發性甲旁亢

發佈時間： 2015-11-13 14:52:36   |  來源： 廣州日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　原標題：慢性腎病患者警惕繼發性甲旁亢

　　繼發性甲旁亢發病率為20%~50%，嚴重損害患者的心血管和骨骼，早期診斷和正確治療至關重要

　　醫學指導/中山大學附屬第六醫院腎內科主任姜宗培教授

　　廣州日報訊 (記者馮馮)中國慢性腎臟病(CKD)發病率達到10.8%，其中，終末期腎衰竭尿毒症患者比例約為1%~2%，人數約為138萬人。透析治療是138萬中國終末期腎衰竭尿毒症患者普遍採用的治療方案，然而，在接受透析的患者中，因鈣磷比失衡而引致的並發癥之一——繼發性甲狀旁腺功能亢進症(繼發性甲旁亢，英文縮寫“SHPT”)，對他們的健康構成了巨大威脅——心腦血管意外、全身發癢、骨密度降低等症狀時有發生, 嚴重者還會導致死亡。因此，早期診斷和恰當治療SHPT就顯得非常重要。而在日常生活中SHPT患者要牢記“規範血透是前提、合理治療是基礎、加強護理是保障”的原則。

　　繼發性甲旁亢是常見並發癥

　　據中山大學附屬第六醫院腎內科主任姜宗培教授介紹，中國慢性腎臟病(CKD)發病率達到10.8%，即估計有CKD患者約1.2億人，CKD已成為我國常見的慢性疾病。在廣東，接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者數居全國前三位。慢性腎衰患者常伴隨鈣磷代謝紊亂，表現為高磷血症、低鈣血症，如果長期得不到糾正和治療，就會發展為繼發性甲旁亢。這是慢性腎衰竭患者常見的並發癥，也是慢性腎衰竭透析患者最主要、最嚴重的並發癥之一。流行病學調查表明，在慢性腎臟病出現腎功能減退後，繼發性甲旁亢發病率佔20%~50%。

　　該病嚴重損害心血管和骨骼

　　姜宗培介紹，繼發性甲旁亢容易危害心血管，如引起心、腦血管意外、血管鈣化等問題;其次，會造成嚴重的全身性皮膚瘙癢，如果出現鈣化，情況可能會更嚴重，甚至出現皮膚潰瘍和壞死;還有，就是導致骨骼損害，包括骨骼疼痛、骨密度降低、纖維性骨炎等，出現病理性骨折和骨畸形，嚴重的甚至會導致“退縮人綜合徵”，患者會出現身高明顯縮短，頭面部縮小畸形、重度雞胸，四肢長骨均彎曲，伴有骨痛、骨畸形、病理性骨折等。毫無疑問這些都會對患者的生活品質和勞動能力造成較大的影響。此外，如果不及時治療SHPT，會導致患者永久性甲狀旁腺損傷、生活品質下降，死亡率升高。

　　早期診斷和正確治療至關重要

　　“早期診斷和正確治療繼發性甲旁亢非常重要。”姜宗培介紹，涉及SHPT治療的因素很多，包括血鈣、血磷和PTH水準控制，除了通過飲食磷限制和使用磷結合劑來控制血磷水準外，使用活性維生素D治療可控制PTH水準。

　　但傳統的活性維生素D在減少PTH分泌的同時，會增加腸道對鈣、磷的吸收，從而增加患者因血鈣和血磷升高導致的心血管疾病風險。中華醫學會腎臟病學分會2013年發佈的《慢性腎臟病礦物質與骨異常診治指導》明確指出，對iPTH水準超過目標值的透析患者，建議使用選擇性活性維生素D受體激動劑，抑制PTH分泌的同時，不增加腸道鈣磷吸收。

　　姜宗培介紹，繼發性甲旁亢是慢性疾病，患者需要長期使用帕立骨化醇來達到治療目標，但由於該藥尚未納入醫保，使得很多經濟困難的患者不能堅持用藥，這部分經濟特別困難的患者可向主治醫師諮詢，申請“勝享未來公益項目”，獲得治療援助。

　　患者日常生活牢記三原則

　　姜宗培提醒，總的來説，SHPT患者在日常生活中需牢記“規範血透是前提、合理治療是基礎、加強護理是保障”的三原則，具體應做到以下幾方面：

　　1.飲食：血透患者常常會有代謝紊亂以及營養不良的發生，而營養不良會導致發生炎症，進而加重心血管病變，因此應保證營養，自覺遵守訂制的飲食計劃。

　　2.運動：血透患者適當的有氧運動可以減少骨鈣流失，防止肌肉萎縮，增強免疫系統功能。數據顯示，50%的尿毒症患者死於心腦血管並發癥，而少量、多次的運動鍛鍊能有效減少心血管並發癥的發生。

　　3.心理：正視自己的病情，保持良好心態，只要積極配合規範治療，回歸正常生活並不是難事。

　　4.用藥及監測：遵醫囑用藥，不要擅自減少藥物劑量或停、加用藥物。透析日記可幫助患者發現平時未注意到的問題，以便患者總結經驗，醫護人員判斷病情變化，調整治療方案。