四成糖尿病患者被合併慢性腎臟病所累

發佈時間： 2015-11-10 09:14:06   |  來源： 南方日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　原標題：四成糖尿病患者被合併慢性腎臟病所累

　　健康大數據

　　●統計數據：每年2型糖尿病患者新發蛋白尿的幾率為3.1%，5年內有23%的人會進展為糖尿病腎病

　　2型糖尿病伴慢性腎病患者住院費用每次均超10000元，每人平均用藥個數超過15個

　　11月14日是“世界糖尿病日”，近日，一份關於《2型糖尿病伴有慢性腎病患者的住院直接醫療費用和用藥模式分析研究》結果的發佈引起廣泛關注。該研究表明：管理2型糖尿病伴有慢性腎臟病患者具有挑戰性，2型糖尿病伴有慢性腎病患者的住院直接醫療費用較高，其用藥模式相當複雜。

　　參與該研究的中華醫學會內分泌學分會候任主任委員、解放軍總醫院內分泌科主任母義明教授指出：“由於腎功能損害和糖尿病高度相關，糖尿病患者尤其需要儘早關注自己的腎功能，建立長期風險控制的意識，在治療早期就要重視保護腎功能，合理用藥，兼顧療效和安全性，減免産生相關的疾病負擔與腎臟傷害。”

　　合併腎病讓糖尿病患者“很受傷”

　　糖尿病是一種常見的慢性病，糖尿病並發癥可累及全身多種器官。目前，糖尿病已經成為除心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大疾病。

　　糖尿病不可怕，可怕的是它的並發癥。糖尿病腎病就是糖尿病引起的嚴重性和危害性很大的一種慢性並發癥。有研究表明，糖尿病合併慢性腎臟病可累及約四成的糖尿病患者，是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。

　　最讓糖尿病患者“受傷”的是，糖尿病合併慢性腎臟病不僅會産生較高的疾病負擔，而且會帶來用藥管理的挑戰。據一項針對北京、天津810人次的《2型糖尿病伴有慢性腎病患者的住院直接醫療費用和用藥模式分析研究》結果表明：患者次均住院費用超過一萬，平均每位患者每次入院的用藥個數為15個以上。

　　針對該研究結果，母義明教授指出：“此項研究證實降糖藥物使用不當的現象並不少見。由於腎功能損害的存在，降糖藥物劑量調整較難把握，容易造成失誤。目前包括口服降糖藥在內的大部分藥物，大多是通過肝臟代謝、腎臟清除，高糖導致腎功能受損，會增加藥物之間相互作用的風險。此外，腎功能不全的糖尿病患者，其低血糖風險也更高，一旦出現腎受損，很多口服降糖藥就不能用了，治療難度大大增加。”

　　腎損傷常常在“無聲無息”中進展

　　腎臟在維持人體葡萄糖穩態中發揮關鍵性作用，糖毒性可通過多種機制誘導産生腎功能損傷。糖尿病腎病起病隱匿，初期症狀不典型，極易錯過早期診斷，導致腎功能每況愈下。

　　糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的，而且隨著病程的延長，腎功能減退人群的比例逐漸升高。另外，糖尿病腎損傷常常在“無聲無息”中進展，早期損害出現若不加以控制，會出現持續性蛋白尿，腎功能不可逆地減退，直至終末期腎功能衰竭。屆時，患者只能依靠透析或進行腎移植治療。有數據顯示，每年2型糖尿病患者新發蛋白尿的幾率為3.1%，5年內有23%的人會進展為糖尿病腎病。

　　風險控制 早期就應關注腎功能

　　由於目前尚無有效措施能完全阻止糖尿病患者腎損傷的發生與發展，因此，糖尿病腎病防治專家共識2014版提出，糖尿病管理要有長期風險控制的意識，在早期就應重視預防腎功能受損，儘量選擇不經腎臟排泄的藥物。

　　母義明教授強調，一個理想的治療方案要兼顧良好的療效和安全性，以我國已經上市的新型DPP-4抑製劑利格列汀為例，其主要以原型形式經膽汁和腸道排泄，可應用於糖尿病治療全程。該類藥物同時對體重幾乎沒有影響，低血糖發生率低，藥物互相作用風險小，即使是已經出現腎功能受損的2型糖尿病患者，在任何階段都無需調整劑量使用。

　　此外，專家建議：糖尿病患者應定期監測腎功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害症狀，應儘快去醫院全面檢查。此外，糖尿病患者在日常生活中，要注意清淡、少鹽飲食，每天攝入的蛋白量應為每公斤體重0.6—0.8克，還要戒煙限酒，適當運動，保持心情愉悅，充足睡眠、不熬夜等，這都有利於控制血糖和腎臟養護。