痛風發作 用藥不可莽撞

發佈時間： 2015-06-30 14:10:05   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　第二炮兵總醫院腎臟內科副主任醫師 李朝軍

　　痛風急性發作時，很多患者首先想到的是用大劑量抗生素來消炎，結果適得其反。因為，痛風屬於無菌性炎症，抗生素不但沒有用武之地，而且還會抑制尿酸的排泄，延長病程。痛風性關節炎急性發作時，根據病情也可選服消炎痛、芬必得、布洛芬等非甾體抗炎藥，以起到止痛抗炎的作用。症狀嚴重者，可短期服用糖皮質激素。

　　炎症得到控制後，可服用降尿酸藥，把尿酸降至正常水準。但選用降尿酸藥物是有講究的。降尿酸藥有兩大類：排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。對這兩類藥如何選用?在用藥前，應檢測患者腎功能和化驗尿液，根據腎功能和24小時尿液尿酸總排出量來決定。如腎功能良好，尿酸排出量低於4.8毫摩爾/升，宜選用排尿酸藥，苯溴馬龍、羧苯磺胺和磺吡酮三種，它們的作用是促使尿酸從尿液中排出。其中苯溴馬龍毒性最輕微，一般每天早餐後一次口服50毫克，並要多飲水，再加服小蘇打片，每次1克，每日3次。

　　已發生尿酸性腎結石的患者不宜使用排尿酸藥。患者腎功能減退，尿酸排出量高於4.8毫摩爾/升，宜服用抑制尿酸合成藥，只有別嘌醇一種，一般每次口服一日3次，每次0.1克。對血尿酸顯著增高且痛風石較大的患者，可考慮聯合服用排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。在用藥前後應定期作酸鹼平衡、血和尿PH值、肝腎功能及血和尿的尿酸水準等檢測，使尿液PH值維持在6.2~6.8。

　　有不少患者心急，想把血液中的尿酸儘快降到正常水準，大量服藥，這樣反而加劇了痛風的發作。這是因為血尿酸驟然降低後，可導致已經沉積在關節及其周圍組織的不溶性尿酸鹽物結晶脫落下來，引發痛風性關節炎，也叫轉移性關節炎。因此，服用降尿酸藥最好從小劑量開始，再逐漸增加到足量。

　　心腎功能正常者，每日飲水量在2000毫升以上，可適當加服碳酸氫鈉，每星期2~3次，每次2~3片，以中和尿液中的尿酸。由於抗痛風藥對神經、消化、造血、內分泌系統會有不良反應，嚴重的可引起再生障礙性貧血，因此，骨髓增生低下者，肝、腎功能不全者，兒童及哺乳婦女及孕婦不要服用。對磺胺類藥過敏的患者不要服用羧苯磺胺。此外，維生素B1、維生素C、速尿、吡嗪酰胺、水楊酸鹽類等藥，痛風患者也要慎用。