北京平谷新農合實現“共保聯辦”

發佈時間： 2015-06-04 14:49:53   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　日前，人保健康北京分公司15名具有高級職稱及醫學經驗的業務員進駐北京市平谷區農合管理中心，為參合農民提供全方位專業服務。這一保障模式的創新，為提升新農合專業化管理水準提供了有力支撐。

　　據介紹，平谷區是北京市較早建立新農合製度的地區之一。為加快醫藥衛生體制改革，該區與人保健康北京分公司共同簽訂了新農合“共保聯辦”合作協議，由雙方共同承擔基金超支風險，聯合辦理新農合經辦業務。經費上，平谷區將年度籌集資金的50%作為保費劃入保險公司專用賬戶，另50%由區縣新農合管理部門管理，共同向參合人員撥付補償費用。如管理成效較好，基金支出沒有超出雙方約定的控制目標，就以節省基金為基數，按50%比例由政府對保險公司進行獎勵;而如果超過控制目標，則由區縣政府和保險公司分別承擔50%的超支資金。

　　保險公司選派具有醫學經驗的業務員，與新農合管理中心、重點二級以上醫院採取“雙聯合”辦公，介入定點醫院管理、醫療標準管理、治療過程管理、區外醫院管理與參合人就醫管理，制定下發《定點醫院違規行為界定標準和處理辦法》《定點醫院常見疾病入院標準》等文件，發揮各自優勢，共同開展健康宣教活動。

　　這一模式不僅彌補了專業管理人員的不足，還探索出一套專業化、規範化、精細化、市場化的運作管理模式，實現了政府、農民、醫院和保險公司四方共贏的有效互動格局。該區合作醫療管理中心也因此成為全國首家獲得ISO9007品質管理體系認證的管理中心。