闌尾炎裏看醫改 如何讓老百姓真正成為受益者

發佈時間： 2015-04-24 09:37:11   |  來源： 人民網-人民日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　原標題：闌尾炎裏看醫改(不吐不快)

　　●在調整醫療價格的同時，必須控制醫療總費用。技術服務費漲上去，藥費耗材費必須降下來，不能出現“兩頭翹”、加重患者負擔

　　最近，一位朋友全家外出旅遊，途經江西九江，小孩腹痛不止，立刻前往醫院。醫生診斷為急性闌尾炎，需要住院手術。7天后，小孩痊癒出院。一看帳單，總計7557元。

　　“得個闌尾炎，白種一年田”，這曾是廣為流傳的順口溜。原以為誇張之辭，未料果真如此。筆者仔細分析費用清單，竟然看出不少門道，姑且稱之為“闌尾炎經濟學”。

　　在帳單上，闌尾炎切除術600元，再加上術中麻醉、監測、鎮痛等費用，總共是1740元，佔總費用的23%。護理費更便宜，一級護理每天8元，二級護理每天6元，總共85元;床位費也不高，7天共231元。那麼，錢究竟花在哪了?原來，西藥費3098元，耗材費1067元，二者佔總醫療費的54%，這才是“重頭戲”。

　　恰巧，有網友曬出一張美國闌尾炎手術清單，總費用32018美元。其中，手術費8500美元，再加上麻醉費、監測費，總共是16930美元，佔總費用的52%。藥費667美元，輸液費563美元，耗材費4290美元，總計5520美元，佔總費用的17%。

　　從費用構成上看，中美差別很明顯。在美國，手術費是大頭，藥品是小頭，體現的是人的價值。在中國，手術費是小頭，藥品是大頭，體現的是物的價值。也就是説，中美醫療費的構成，差別主要在於技術所佔比例。

　　中國的闌尾炎手術定價這麼低，是不是意味著患者的醫療支出也很低?筆者查閱了2009年北京市18家三級醫院的急性闌尾炎住院費用，平均為5032元，最低的僅2508元。同是闌尾炎，收費為何如此懸殊?單看手術費、護理費，各家醫院相差無幾。其差距主要體現在藥費和耗材上，而這部分恰恰是一個“彈性區域”。由於人體千差萬別，醫生治病並非按照一個絕對的標準化流程，而是允許因人而異。很多藥品既可用，也可不用。不用有不用的道理，用有用的理由，全在醫生的操控之中。例如，做一個闌尾炎手術，至少需要一名醫生、一名助理、一名麻醉師、一名護士，手術費600元絕對是虧本。但是，堤內損失堤外補。由於醫保採用的是按項目付費制度，上不封頂，醫生自然會通過多開藥、多消耗來彌補虧損，增加盈利。可見，單項手術定價低，並不意味著患者少花錢。

　　畸形的醫療價格，不僅扭曲了醫療行為，而且拉升了醫療成本，損害了公眾利益。只有理順醫療價格，讓醫生靠技術吃飯，才有可能減少醫療浪費。但是，在調整醫療價格的同時，必須控制醫療總費用。技術服務費漲上去，藥費耗材費必須降下來，不能出現“兩頭翹”，不能加重患者負擔，否則就會民怨沸騰，導致相關改革半途而廢。最近，重慶市調整醫療服務價格後，部分尿毒症患者抗議負擔加重，政府不得不恢復醫改前的價格，這一教訓值得深思。

　　調整醫療價格的目的是降低醫療總費用，而不是僅僅滿足於有升有降、增減平衡，更不是讓患者為改革“埋單”。醫療價格改革不能單兵突進，必須與醫保、醫藥改革聯動，確保患者利益不受損，尤其是低收入群體負擔不加重。例如，在實行藥品零差率的基礎上，醫保部門科學測算醫療成本，實行按病種付費，付費總額封頂，醫院節余自留、虧損自擔。對患者來説，手術總費用降低，報銷比例不變，實際支出不會增加。對醫生來説，只有少消耗，才能多節余，過度治療自然得到遏制。

　　小小闌尾炎，暴露了醫療體制的“痛點”。希望有關部門以闌尾炎為“切口”，舉一反三，破除公立醫院的逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運作新機制，讓老百姓真正成為醫改的受益者。