改善醫患關係從寫好病歷開始

發佈時間： 2015-04-15 10:26:59   |  來源： 紅網   |  責任編輯： 許晴晴

　　在浙江寧波，有多家醫院開始對醫生潦草病歷進行整治。一些醫院還專門制定了《醫院門診初診病歷品質檢查評分表》，將字跡當作病歷品質評分的一項標準，並且考核結果每個季度公開通報。就在前兩天，浙江一家名為李惠利的醫院發出通報，對7位“狂草醫生”作出扣發獎金的處罰。(4月13日《現代快報》)

　　醫生寫好病歷本，就像要求老師寫好板書一樣，這應該是從業者的基本職業規範，而且相關部門對此也有明確規範，根據衛生部在2010年修訂的《病歷書寫基本規範》，便對各醫療機構的病歷書寫行為進行詳細規範。

　　為什麼有些醫生會寫不好“病歷”呢?是書寫技能的退化嗎?從那些曬出的“狂草病歷”來看，顯然不僅技能的退化，至少從態度上看，是存在嚴重問題的。有醫生對此給出的説法是，“病人太多，來不及寫”。在當前醫療資源分配不均的大背景下，“病人太多”或許是一個真實的現實，但是，這就好比，能否因為課時太多，就可以讓老師在黑板上信手塗鴉呢?

　　寫好病歷，既然是作為醫生診療過程中的必要環節，那就應該本著對病人負責，對工作負責的態度，認真寫好病歷本。正如新修訂的《病歷書寫基本規範》中所言，對病歷書寫進行規範，不僅是為了提高病歷品質，更是保障醫療品質和安全。狂草病歷不僅對患者的就醫造成了障礙，從一些見諸報端的案例來看，“天書病歷”現今也成為法官辦案過程中找證據、辨真假的一塊絆腳石，甚至可能影響到審判結果的公平性。

　　事實上，如果連病歷都不能寫好，一個由此可以推及的猜測是，姑且不説對病人的病情診斷能否客觀準確，對病人的態度又能好到哪去呢?這樣的“狂草病歷”，恰恰正是某種不耐煩、不負責的情緒流露。即便説隨著資訊技術的發達，未來的診療將更多地出現電子病歷，但是，這種態度的存在，顯然不會因為介質的改變而轉變。

　　從某種意義上説，寫病歷的過程，就是一個與病人進行溝通的過程。醫生在就診過程中，除了需提高個人的醫術水準，加強個人的醫德自覺外，應特別注重與患者的溝通，比如在就診中察言觀色，隨時觀察患者的情緒，照顧患者的求醫心理，有耐心地向患者解釋病情，用通俗的語言讓患者對自己的病情心中有數，比如認真細緻地做好病情記錄，讓病人感受到自己的“被尊重”。做好了這些最基本的工作，才能建立起醫生與患者的信任，才能讓患者不致産生錯誤的判斷。

　　患者的失望和憤怒，很多時候不是因為自己的病情無法控制，而是在整個過程中缺乏安全感，缺乏對醫生的信任，而良好的溝通，正是修復這些問題的重要法寶。事實上，在歐美發達國家的醫學院，讓學醫的學生學會溝通，學會對患者的察言觀色是一門重要的必修課程，遺憾的是，在國內的很多醫學院裏，這樣最基本的行醫技能培養，卻往往被忽略了。於此而言，讓醫生們寫好病歷有著非常重要的意義，它甚至可以成為改善醫患關係的切入口。

　　此次浙江寧波的多家醫院開始了對醫生潦草病歷進行整治，當然是值得點讚的，希望這樣的制度建設能形成看得見的倒逼力量。不過，都説醫者父母心，真正能實現救贖的，恐怕還是在於醫者自己，能夠將心比心地體諒患者之難。而養成這種職業道德自覺，又需要建立在成體系的醫德教育中，讓從醫者在醫學教育中，不僅學到精湛的技能，更能修煉出醫者仁心。