糖尿病腎病判斷標準

發佈時間： 2015-03-22 16:11:27   |  來源： 光明網   |  責任編輯： 郭洪濤

　　據了解，糖尿病患者中有20%~40%發生糖尿病腎病，嚴重者還會引發腎衰竭。然而，現實生活中很多糖尿病患者患病多年卻從未尿常規，直到病情十分嚴重才發現。那麼，糖尿病患者應該如何保護腎臟，防止發生糖尿病腎病、腎衰竭呢?

　　糖尿病腎病診斷標準主要包括：

　　1、計算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min來確診：這是早期糖尿病腎病的診斷重要指標之一;一旦當UAE持續大於200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量大於0.5g/24h)，即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染;有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　2、眼底檢查：倘若患者在診斷時有必要，那麼就還可做作熒光眼底造影，這時就可見微動脈瘤等糖尿病變。

　　3、一旦患者體內的核素腎動態腎小球濾過率(GFR)增加和B超測量腎體積增大，那麼病情就是符合早期糖尿病腎病。在尿毒症時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。

　　4、尿糖定性檢查：該檢查方法是為了及早的篩選糖尿病腎病，是一種較簡易的方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。

　　5、一旦患者體內的內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病腎病晚期。

　　糖友如何護腎?

　　1、每年至少查一次尿常規，特別要關注“尿蛋白(ACR)”指標。2型糖尿病患者一旦確診糖尿病，每年的體檢或3~6個月一次的定期查體都應該加入尿常規，檢測有無尿蛋白。早期糖尿病腎病非常“陰險”，往往沒有特別的症狀，只是尿中會排泄微量的白蛋白，不做實驗室檢查都很難發現。有專家指出，發現微量尿蛋白時及時干預，可以延緩糖尿病腎病的進展。此外，成年的糖尿病患者不管有沒有尿蛋白，每年也要檢測血肌酐，可以估算腎小球濾過率，並篩查有無慢性腎病。

　　2、嚴格控制血糖、體重，是防止糖尿病腎病的關鍵。糖尿病的大部分並發癥“根源”都在血糖水準，長期高血糖狀態及肥胖，是糖尿病腎病發病的最主要因素，所以糖尿病患者要積極控糖、控體重，養成良好的生活方式，定期運動強身。

　　3、飲食上要減少鹽和油的攝入，已經有糖尿病腎病的患者還要堅持低蛋白質飲食。無論腎臟有無損傷，糖尿病患者每日攝入的食鹽都要少於6克，每日植物油20~30ml，儘量少吃味精、醬油、鹽浸等含鹽高的加工食品。

　　蛋白質攝入方面，未發現尿蛋白的糖尿病患者只要不暴飲暴食，可不限制蛋白質的量，但一旦發現尿蛋白，就要限制蛋白質的攝入量，否則會加重腎臟損害。一般來説，腎功能正常的患者蛋白質每日攝入量為0.8g/(kg.d)，腎小球濾過率下降者每日蛋白質攝入0.6~0.8g/(kg.d)，而且保證優質蛋白質(魚、肉、蛋類)攝入超過50%。

　　4、腎功能不全的患者要優先選擇經腎臟排泄較少的降糖藥。

　　5、控制住血壓水準。血壓控制水準與糖尿病腎病發展密切相，據了解，幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，2型糖尿病常在糖尿病腎病發生前就出現高血壓。成年糖尿病患者的血壓水準應控制在140/80mmHg以下。

　　6、出現尿蛋白馬上干預。一旦出現尿蛋白，無論排泄多還是少，都要及時到內分泌科、腎內科就診，若血肌酐正常，應在醫生指導下使用腎素-血管緊張素系統抑製劑，減少尿白蛋白。