糖友要謹防腎病必須注意這些

發佈時間： 2015-03-18 15:46:27   |  來源： 東北健康網   |  責任編輯： 郭洪濤

　　愛護腎臟、預防腎病是每個人必做的功課。對於糖尿病患者來説，保護腎臟就顯得尤為緊迫，這是因為，由糖尿病腎病導致的腎衰竭已經大大增加，糖尿病已經成為腎臟最危險的殺手之一。

　　1個策略：血糖達標

　　王先生10年前被診斷為2型糖尿病，起初沒什麼症狀，他把醫生的囑咐當成了耳旁風，平時應酬不斷，飯局不少，藥總是想起來就吃，想不起來就不吃。前不久，王先生感覺渾身不舒服，腳開始腫了，化驗發現，尿裏有大量的白蛋白，腎功能已經瀕臨衰竭。原來，這10年來，沒有得到控制的糖尿病已經悄悄侵蝕了他的腎臟。因為已到了腎衰竭期，王先生只能靠透析維持生命了。

　　糖尿病導致的慢性並發癥有兩大類，一類是大血管病變，如心、腦血管病變，另一類是微血管病變，如視網膜病變、周圍神經病變等，腎臟病變也是微血管病變的一種。發生糖尿病腎病的機理是很複雜的，簡單地説，就是高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等一系列代謝綜合徵的表現損害了腎臟內的微血管，其中最重要的因素就是高血糖。臨床上發現，1型糖尿病患者平均發病後5年、2型糖尿病患者發病後3~4年就會出現早期腎損害，先表現為腎小球濾過率升高，而後尿裏會出現微量白蛋白。並且，血糖控制得越差，糖尿病腎病發生的幾率越大。

　　研究表明，血糖達標是預防微血管病變的首要策略。把血糖控制好，就能極大地保護糖友的腎臟。

　　2號殺手：損害腎臟

　　慢性腎病是人群中的常見病。在發達國家，導致終末期腎衰竭的第一位原因是糖尿病，佔到40%以上;在我國，源於腎小球腎炎(IgA型為主)的慢性腎病最多，糖尿病導致的腎病尚居於第二位。不過，隨著我國人民飲食結構、生活習慣的改變，糖尿病病人越來越多，成人2型糖尿病患病率已經達到11%，因此繼發于糖尿病的腎損害呈明顯上升趨勢，在北京、上海某些大醫院新進入透析治療的患者中，現在糖尿病腎病已經躍居第一位了。

　　人到40歲以後，腎功能以每年1%左右的速度衰退，如果這時再患上2型糖尿病，不但高血糖會傷害腎臟，而且常與其伴隨的高血壓、高血脂、高尿酸血症及肥胖等因素也會成為損傷腎臟的幫兇。因此，積極控制體重、預防糖尿病及其他代謝紊髮發生，就能極大地避免腎臟病。糖尿病患者檢查身體需做造影時，應先評估腎臟情況，以免造影劑傷腎;腎毒性藥物應慎用;女性應預防泌尿係感染。

　　3項檢查：每年必做

　　腎臟具有強大的代償功能，糖尿病對腎臟的損害是隱匿的，患者可能沒有任何症狀，但腎功能已經悄悄受損了。因此，要想把糖尿病腎病消滅在萌芽之中，絕對不能靠自我感覺，須定期做以下3項檢查：

　　1.腎小球濾過率。腎臟的主要作用就是將血液中的有害物質清除出體外，這種清除作用就是腎小球的濾過功能。腎小球濾過率是衡量腎功能的重要指標，其正常值成人在80～120毫升/分鐘左右。要測定這個指標，需要空腹抽血化驗血肌酐，然後進行估算。在糖尿病腎損害的1期，僅有腎小球濾過率的增加，在這個階段，如果糾正高血糖，腎損害是可以逆轉的。確診糖尿病後，腎小球濾過率應每年測一次;如果出現了糖尿病腎損害，則每半年測一次。

　　2.尿白蛋白測定。白蛋白是血液裏的正常成分，不會出現在健康人的尿液裏，如果尿裏有了白蛋白，説明腎臟受損了。糖尿病患者的腎臟微血管受損，白蛋白會漏到尿液中，出現微量白蛋白尿，而此時尿常規化驗還無異常，尿蛋白為陰性，因此只有做尿微量白蛋白測定可以捕捉到早期糖尿病腎病。要查尿白蛋白，患者只需要留清晨第一泡尿，經過化驗就可以測算出該值。確診糖尿病後，尿微量白蛋白應每年測一次;如果出現了糖尿病腎病，則每半年測一次。

　　3.尿常規。糖尿病患者出現微量白蛋白尿後就應該定期進行尿常規檢查，如果尿蛋白陽性，還應該留24小時尿液做尿蛋白定量化驗，作為監測病情變化的依據。另外，尿常規檢查還能發現尿路感染，尿路感染也可能損害腎臟，因此需要早發現早治療。

　　4條法則：飲食控制

　　糖尿病腎病患者不但要堅持總熱量控制、少食多餐、均衡飲食等糖尿病飲食原則，也要開始“護腎飲食”。腎病從第3期開始，腎功能剩下不到60%，必須進行飲食治療，總的原則是“低蛋白，算熱量，限制鹽，控鉀磷”。

　　1.低蛋白飲食。每天每公斤體重攝入0.6克蛋白質。如65公斤的4期患者，每天可以攝入39克蛋白質，分配到一日三餐中去。

　　2.熱量要結合體重和活動量計算。理想體重者每日攝入熱量為每公斤標準體重×30千卡，消瘦者則為每公斤標準體重×35千卡，肥胖者則為每公斤標準體重×25千卡。

　　3.限制鹽，每日不超過5克。慢性腎病患者攝入的鈉要嚴格控制，否則會加重心臟負擔、引發水腫。

　　4.管控磷和鉀：慢性腎病患者攝入磷過多會引起鈣磷失衡，導致腎性骨病;鉀過多會導致高鉀血症，嚴重者會出現心律失常，甚至危及生命，所以需要好好管控。腐竹、紫菜、木耳、菌類等幹菜，肉類、豆類、堅果、動物內臟等含磷較多，要少吃。煮肉類前要汆水，老火湯不能喝。蔬菜中的菠菜、冬筍、白菜、海帶、馬鈴薯，水果中的西瓜、橘子、香蕉、葡萄等，以及堅果類、豆類、幹菜類、蘑菇類含鉀較高，應少吃。去鉀小招數包括：馬鈴薯切小塊，泡水後可以減少1/3~1/2鉀;蔬菜水煮後倒掉水，只吃菜;水果只吃果肉，把汁去掉。

　　5套對策：分期治療

　　糖尿病腎病分5期，每一期都有相應的治療措施和原則。

　　1期：患者僅有腎小球濾過率的增加。這時如果能發現，及時控制好血糖，病變可以逆轉。

　　2~3期：尿中出現微量白蛋白。平時沒有，僅在發熱、運動等應激狀態下出現尿微量白蛋白，是2期;如果在休息時也出現尿微量白蛋白，則為3期。這時的對策除控制血糖外，無論是否有高血壓，都要使用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物，以減少尿白蛋白，延緩腎臟病發展。

　　4期：尿常規化驗發現蛋白陽性，即表明進入4期。大約在幾年時間內尿蛋白的丟失就能達到3.5克/天以上，稱為“大量蛋白尿”，此時病人會出現水腫等腎病綜合徵表現，腎功能迅速減退。此時治療已很困難，只能對症處理，使用ACEI/ARB類藥物減少尿蛋白排泄;用利尿劑減輕水腫;有高血壓的患者，服降壓藥控制血壓。此外，還要嚴格控制高血糖、高血脂及高尿酸血症等。如果已出現腎功能損害，還應開始低蛋白飲食。在糖尿病的治療上，由於腎功能下降，口服藥的選擇範圍變小，常常需要使用胰島素，一方面目的是控糖，另一方面可以制止分解狀態，讓身體增加營養儲備。

　　5期：即腎衰竭期，此時血肌酐往往超過5毫克/分升(442微摩爾/升)。治療除了上述對症治療措施以外，腎臟替代療法(透析)要較早開始。

　　需要強調的是，由於腎功能受損，胰島素的代謝會發生障礙，不少患者體內胰島素水準會升高，因此如果控糖過於嚴格，容易出現低血糖，對此必須防範。所以，糖尿病腎病4~5期，血糖控制標準可放寬，糖化血紅蛋白控制到7%~9%即可。