青島打通醫聯體病人下轉通道

發佈時間： 2015-01-06 10:39:16   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　本報訊 (記者李奠基)山東省青島市衛生計生委、人社局、財政局近日聯合下發加強區域醫療聯合體建設工作方案明確，在青島市市立醫院、青島市中心(腫瘤)醫院2個城區醫院和膠州市人民醫院、黃島區人民醫院2個郊區醫院組建的醫聯體中開展試點，探索建立醫療醫保聯動機制，通過醫保支付方式改革，使醫療資源得到更加充分的利用。

　　去年以來，青島市齊魯醫院(青島)、青大附院、青島市中心(腫瘤)醫院、市立醫院、第八人民醫院5家大醫院分別牽頭建立了醫聯體，希望通過下沉大醫院技術優勢到基層，實現分級診療。李滄區衛生局社區辦主任邵先讚介紹，李滄區有4家社區衛生服務中心被納入市立醫院醫聯體，上轉渠道較為順暢，但目前尚無下轉病人。

　　據分析，下轉病人少的主要原因，一方面是受限于基本藥物目錄，有些患者在大醫院就醫後，回到社區無藥可用;另一方面，在大醫院住院有些項目可報銷，而回到社區康復會受到醫保報銷規定的限制。

　　針對存在的問題，該市在醫聯體建設工作方案中明確指出，試點期間，將醫聯體各成員單位醫保費用單獨支付調整為對醫聯體進行統一支付，將緊密型醫聯體作為醫保決算主體進行打包付費。在總額控制的基礎上，醫聯體內部自主協商確定醫保基金內部分配方式和辦法，發揮醫保基金的整體導向和控費作用，建立完善緊密型醫聯體醫保付費考核監督辦法，提高醫保基金使用績效。對在上級醫院接受外科手術後或慢性病穩定後的住院病人，急診留觀或日間手術病人病情穩定後需下轉成員單位繼續康復護理的，轉到下級醫院不再設起付線。對醫聯體內自基層首診、逐級轉診的住院病人，在上級醫院只負擔起付標準差額部分;緊密型醫聯體內未辦理基層首診和轉診手續住院的，醫保基金不予支付。

　　該市規定，將根據醫聯體試點進展和管理運作模式，適時整合各級醫療機構基本醫療衛生服務財政投入資金，統籌醫聯體體系內醫療設施、設備配置與更新管理，支援聯合開展人才培養或學科建設，規範體系內資産與財務縱向管理。