如何把更多患者留在基層

發佈時間： 2014-12-30 10:21:32   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 許晴晴

　　為破解城市大醫院始終處於“戰時狀態”難題，新一輪醫改確定構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療體系。國家衛生計生委衛生發展研究中心的研究結果顯示，各地構建分級診療體系的主要模式有：醫保牽頭模式，如青海省、寧夏回族自治區鹽池縣;衛生部門推動模式，如上海、杭州;醫療機構主導模式，如武漢、鎮江。近日，在第三屆中國衛生發展論壇——分級診療體系建設研討會上，這些分級診療改革先行者分享了他們的經驗。

　　■上下聯動：明確各級醫療機構功能定位

　　作為第一個在全國強制推行分級診療的省份，青海省以醫保牽頭促進基層首診和雙向轉診制度建設。該省醫改辦副處長張守順介紹，2013年10月，青海省通過政府推動，在全省全面推開分級診療。該省規定，首診在一級定點醫療機構診治，如需上轉須逐級轉診，不經轉診發生的醫療費用，醫保不予報銷;推進下轉患者減免掛號費、取消醫保起付線等雙向轉診機制等。一年多來，青海省三級醫療機構的住院人次和醫保基金支出比例分別下降3.5%和2.6%。調查顯示，60%以上的老百姓願意從基層看起、逐級轉診。

　　上海市衛生計生委基層衛生處處長劉紅煒説，上海市自2011年在10個市級試點區、75家社區衛生服務中心啟動家庭醫生試點，到2014年所有社區衛生服務中心全部開展，核心就是圍繞慢性病患者、老年居民等重點人群，通過慢病管理以及提供轉診、預約就診等綠色通道，推動有序就診。目前，上海市有家庭醫生3861人，已簽約常住居民936萬人、戶籍居民 756 萬人。

　　武漢市第五醫院通過對周邊6家政府主辦的社區衛生服務中心的人、財、物 “直管”的方式打造醫聯體。武漢市第五醫院院長張斌介紹，在醫聯體內部，通過打通人才使用平臺，解決了社區最關鍵的人才問題;通過為社區開放大型設備、化驗檢查，開設專家門診預約服務等方式，推進分級診療。經過6年實踐，6家社區機構年門診量從2007年的34.5萬人次提升至2013年的62.8萬人次。

　　■成效與阻力並存：體系重構需多重手段

　　國家衛生計生委衛生發展研究中心主任李滔認為，分級診療旨在明確各級各類醫療機構分工定位，整合醫療服務體系，提高運作效率。目前，在分級診療先行先試地區，基層首診已初步實現，有序轉診正在逐步落實，急慢分治和上下聯動效果初顯，資源使用效率得以提升。

　　但由於財政投入少、醫療服務定價不合理和醫保支付制度不完善，導致公立醫院缺乏有效的補償機制。李滔認為，長期以來採用了以規模求效益、求發展的戰略，單體規模大的醫院在分級診療體系建設中難以“調轉船頭”。大醫院對資源、人才和患者的“虹吸現象”，在資源配置上形成倒三角格局，在服務提供上形成與基層醫療衛生機構的不公平競爭，資源和病人的流向慣性也對分級診療體系建設形成阻力。

　　李滔説，建立分級診療制度是一項系統工程，需要通過對醫療衛生服務體系進行重構。借助規劃、管理、支付定價和市場等各種手段和措施，促進不同層級、不同類別醫療機構的分工協作。

　　由於分級診療制度建立的複雜性決定了其建立過程的漫長性，李滔建議，有必要結合醫改與發展實際，提出近期、中期和遠期目標。近期應以慢性病為切入點開展試點項目，積累經驗，逐步理順現有醫療服務體系結構，引導居民有序就診。由於社會經濟發展水準和醫藥衛生改革與發展進程的差異，各地分級診療制度會存在模式上的差異，各地應根據實際情況，探索符合本地實際的模式。