糖尿病發展有四階段

發佈時間： 2014-11-08 09:50:16   |  來源： 天山網   |  責任編輯： 郭洪濤

　　中華中醫藥學會糖尿病專業委員會主任委員、中國中醫科學院首席研究員、博士生導師仝小林指出，在糖尿病治療上，有的中醫認為糖尿病=消渴，糖尿病都是虛證。實際上，這些都是認識誤區，從辨證來看，糖尿病發展有四個階段：鬱、熱、虛、損。

　　“糖尿病=消渴”是誤區

　　仝小林説，傳統認為，糖尿病等於消渴。這其實是中醫認識的一個誤區。

　　仝小林指出，現代糖尿病的臨床具有以下特點：作為糖尿病的主體人群，2型糖尿病佔90%以上，肥胖者又是2型糖尿病的主體。80%的2型糖尿病患者表現為肥胖或超重。肥胖2型糖尿病發展為消渴，大體要經歷三個階段：肥胖——脾癉——消渴。

　　《素問·奇病論》記載：脾癉，此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。

　　這就説明古代糖尿病的主體人群和現代一樣，肥胖。古代糖尿病診斷主要靠特徵性症狀消渴（即多飲、多食、多尿、體重減輕“三少一多”）來辨識，現代醫學可以查血糖來診斷，血糖控制良好及糖尿病初期患者基本不會出現消渴，真正有消渴症狀的只佔13%，而有了這個症狀也已經是糖尿病的中晚期。這也正是為什麼用治消渴的方法治不了肥胖2型糖尿病的根源。“僅以消渴來概括糖尿病或對等糖尿病，都是片面的。按照消渴辨治糖尿病必然難以取得滿意療效。”

　　糖尿病的辨證論治

　　現代糖尿病分為胖、瘦兩大類型。從中醫角度來説，脾癉引發肥胖型糖尿病，消癉則是消瘦型糖尿病的原因，二者都將發展為消渴，最終引發並發癥。仝小林介紹，糖尿病發展存在“鬱、熱、虛、損”四個階段。

　　“鬱”是疾病早期，由於患者長期飲食積滯或情志不調等，使機體處於一種鬱滯狀態。“鬱”表現有兩證，當出現“中土壅滯證”，建議可用厚樸三物湯；出現“肝郁氣滯證”，建議用四逆散。

　　“熱”是在“鬱”的基礎上日久化熱，熱邪瀰漫，波及臟腑，則見肝熱、胃熱、腸熱、肺熱、血熱等。“肝胃鬱熱證”可用大柴胡湯，“肺胃熱盛證”可用白虎湯，“熱毒熾盛證”可用三黃湯，“胃腸濕熱證”可用大黃黃連瀉心湯或承氣湯，“痰熱互結證”用小陷胸湯，“腸道濕熱證”則可用葛根芩連湯。

　　“虛”是火熱持續，耗氣傷陰及臟腑元氣，致虛象漸露，形成虛實夾雜。“熱盛傷津證”可用白虎加人參湯，“陰虛火旺證”可用知柏地黃湯，“氣陰兩虛證”可用幹姜黃連黃芩湯，“脾虛胃滯證”可用半夏瀉心湯，“上熱下寒證”可用烏梅丸。

　　仝小林特別提醒，在“虛”的階段容易出現痰、濕、濁、淤的兼證。

　　兼痰表現為形體肥胖，噁心口黏，舌體胖大，苔白厚膩。方藥：二陳東加減。

　　兼濕表現為四肢沉重，倦怠嗜臥，舌胖大，邊齒痕。方藥：平胃散加減。

　　兼濁表現為腹部肥胖，實驗室檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。方藥：紅曲、五穀蟲、生山楂、西紅花、威靈仙。

　　兼淤表現為肢體麻木或疼痛，胸悶刺痛，或中風偏癱，唇舌紫暗。方藥：一般選用桃紅四物湯，以眼底或腎臟絡脈病變為主者，選用抵擋湯。

　　“損”是由虛致損，表現為臟腑脈絡的虛損，根本在於脈損（大血管）和絡損（小血管）。“脾腎陰虛證”可用杞菊地黃丸，“陰陽兩虛證”可用金匱腎氣丸，“脾腎陽虛證”可用附子理中丸。

　　食療：苦味可降糖

　　對於糖尿病患者食療，仝小林建議，飲食應清淡，忌油膩多脂，特別是含飽和脂肪酸的食物。苦味可降糖，可多吃如苦瓜、野菜、苦丁茶、黃連等帶有苦味的食物，降糖敗火，苦寒清熱，調理代謝。水果方面，柚子是糖尿病患者不錯的選擇，可起通便作用，糖分也不高，此外橘皮、山楂等也不錯。

　　治療糖尿病的中成藥

　　仝小林推薦了一些糖尿病治療的中成藥：

　　消渴丸：用於2型糖尿病氣陰兩虛證，一次5-10丸，一日2-3次，飯前15-20分鐘。

　　天芪降糖膠囊：用於2型糖尿病氣陰兩虛證，一次5粒，一日3次。

　　杞藥消渴口服液：用於糖尿病氣陰兩虛證，一次10ml，一日3次。

　　玉泉丸：用於消渴病的脾癉和消渴期，一次5克，一日4次。

　　金芪降糖片：用於消渴病氣虛有熱者，一次7-10粒，飯前服用。

　　糖尿病的 辨證施膳

　　糖尿病患者怎麼吃？市中醫院副院長、內分泌科學科帶頭人、廣東省中醫藥學會糖尿病專業委員會副主任委員李惠林博士指出，糖尿病患者要根據不同的病證選擇具有相應治療作用的食物，即在辯證施膳的原則下選配食物；應按照每個人的體重、年齡、體型、勞動強度，計算每日所需總熱量，制定科學合理的飲食計劃，做到定時定量。

　　肺熱津傷型

　　食療以生津止渴，清熱類食物為主（黃瓜、冬瓜、苦瓜、梨、蘿蔔、菠菜、鯉魚、黑芝麻等）

　　藥膳：神效煮兔方《太平聖惠方》

　　兔1隻，去皮內臟，洗凈切塊，加桑白皮100g，同煮至爛熟為度，調食鹽少許，食肉飲湯。本方兔肉補虛清熱止渴，桑白皮清肺熱。

　　胃腸燥熱型

　　食療以清胃瀉火，養陰生津（南瓜、山藥、白菜、馬齒莧、藕、蘑菇、茄子、鴨肉、烏雞、無花果）

　　藥膳：五汁飲《溫病條辨》

　　藕、梨、荸薺、蘆根、麥冬（除麥冬60g外，其餘可用200g以上），切碎，搗爛、絞取汁液。

　　腎陰虧虛型

　　食療以滋陰固腎為主（豬腰、海參、烏龜、黃鱔、蝦類、魚肚、雞肉等）

　　藥膳：地黃粥《飲饌服食》

　　生地汁500g、白蜜125g熬成膏，粳米100g煮粥，粥熱入地黃膏2勺，酥油少許，還可加山藥、芡實同煮。