不明原因心悸氣急應警惕隱性肺栓塞

發佈時間： 2014-10-29 17:41:36   |  來源： 光明網   |  責任編輯： 許晴晴

　　患者，男，69歲，咳嗽，左側胸痛向後頸部及上腹部放射，心電圖示心肌缺血，以急性心肌梗死急診收入院。查體：血壓110／70毫米汞柱；患者神志清楚，面色蒼白，呼吸急促，輕度紫紺，頸動脈充盈；心律不齊、心率96次／分，心濁音界擴大，第一心音減低；雙肺可聞及少許幹啰音，未聞及濕啰音；肝臟右肋下可捫及，質軟，輕壓痛，脾未捫及；雙下肢靜脈曲張，左側較重，踝內側有一1.0cm×1.0cm之潰瘍。輔檢：血象示白細胞增高伴核左移。心電圖示心肌廣泛缺血圖形，偶發性室早，不完全性右束枝傳導阻滯。X線胸片示左下肺部模糊片狀陰影，心影增大。入院後按急性心肌梗死診療路徑處理，病情未見顯著改善，一週後自動出院。赴省城某三甲醫院確診為左肺動脈幹及其分支梗塞，溶栓治療後兩周臨床症狀緩解，一般情況改善出院。

　　體會：肺栓塞臨床上並非罕見，常與心梗、肺水腫、主動脈夾層、敗血症、休克等疾病相混淆，因而易造成漏診或誤診。下肢血栓性靜脈炎為引起肺栓塞的主要原因。肺栓塞臨床表現典型者診斷並不難，呼吸困難、咳嗽、胸痛及咯血是最常遇到的四個症狀，此外患者可反覆出現暈厥和休克。由於該患者臨床表現不典型，加之基層醫生臨床診斷思路局限、輔助檢查不完善等原因導致誤診。通過本例診療過程分析，診斷本病的基本條件已經具備，只因接診和經治醫生對本病不典型表現認識不足，最終出現誤診。本病例給我們的經驗教訓是，避免誤診最重要的仍然是從臨床表現中尋找蛛絲馬跡，同時醫生要有高度責任心和高度警覺性。