醫改探路“深水區” 北京醫生將告別“單位人”

發佈時間： 2014-10-16 10:09:21   |  來源： 人民日報   |  責任編輯： 許晴晴

　　壓縮大型醫院普通門診規模

　　長期以來，我國醫療機構是實行分級管理的，其劃分的一個重要標準就是規模，這就導致一些醫院盲目上規模，甚至在達不到要求的情況下湊床位數然後去申報級別。

　　分級診療為何難以落到實處?老百姓為啥都願意去大醫院?韓曉芳認為，最主要的問題在於基層強不起來，人才留不住，這就給老百姓一個印象，基層就是水準最差的，誰願意到水準最差的地方去看病?“所以我們這次提出一個最重要的理念就是按服務功能定位，建立‘金字塔’型的分級醫療體系。”

　　按照《意見》，金字塔的頂層由國家重點學科、臨床重點專科、臨床醫學研究中心等組成，主要承擔醫學科研攻關和高層次人才培養任務;中層由區域醫療中心構成，主要承擔區域內急難重症治療任務;基層由網路化、廣泛可及的基層醫療衛生機構(包括私人診所等)組成，主要承擔常見病、慢性病、重症康復和疾病防控、健康促進等功能。

　　韓曉芳表示，今後按照這個思路來推進醫改，逐步大幅度壓縮大型醫院普通門診規模，提高急難重症診療水準。“比如，大醫院再建偌大的門診樓，恐怕政府不能再支援你了。”其次，醫保也必須按照分級診療的要求引導患者往下走，鼓勵患者的常見病、慢病管理在基層解決。

　　韓曉芳説，過去一直提倡分級診療，但實際上分級診療體系仍然沒有完全建立起來，醫患矛盾突出，出現跟醫改目標相悖的現象。“這麼大的投入來加強基層衛生醫療機構的建設，為什麼服務能力還不行?醫療這個行業應該説最重要的是人的因素，人才流動不起來，分級診療、社會辦醫等各方面的改革都推不動。”

　　政府“保基本”，允許醫生多點執業

　　近年來，北京市社會辦醫療機構發展較快。截至2013年底，全市民營醫院374家，佔全市醫院總數57.8%;實有床位17845張，佔全市總數的17.15%。診療人次數逐年增加，但相比公立醫院佔比仍然很低，2013年民營醫院總診療人次1309.2萬，僅佔全市醫院診療人次的8.9%。

　　韓曉芳認為，出現以上情況的根本原因在於“保基本”的定位不清， 政府辦醫療機構“包打天下”，不斷擴大規模、提高標準，導致一方面財政壓力較大，難以保住、保好;另一方面社會辦醫空間不足，難以發展。

　　《意見》提出，政府要保基本，把非基本逐步讓出來給社會力量去辦。鼓勵社會辦醫，一個重要的支撐就是允許醫生多點執業。數據顯示，截至2013年12月，北京市共有1412名醫師辦理了多點執業註冊。

　　“客觀地説，目前的多點執業只能説是改革的一個過渡性的舉措。”韓曉芳表示，真正的多點執業，醫療機構可以根據不同崗位的需要採取全職、兼職等靈活的用工制度，與醫務人員簽訂部分工作時間聘用合同，約定服務時間及相應的薪酬待遇和責任。